Yoga pour traiter le trouble obsessionnel compulsif

par Sat Bir Singh Khalsa, Ph.D.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une affection psychiatrique qui était auparavant classée comme l’un des troubles anxieux, en particulier comme un trouble de la personnalité, mais qui est maintenant classée dans la nouvelle catégorie diagnostique des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés. Les patients atteints de TOC ont des pensées ou des obsessions incontrôlables et récurrentes et/ou des comportements compulsifs suffisamment graves pour interférer avec leur vie. Les obsessions incluent des symptômes tels qu’une peur incontrôlable des germes ou de la contamination, des pensées agressives, des pensées interdites ou tabous indésirables sur le sexe, la religion ou le mal, et l’insistance sur la symétrie ou l’ordre des choses. Les compulsions sont des comportements incontrôlables, rituels ou habituels en réponse à des pensées obsessionnelles telles que le nettoyage excessif ou le lavage des mains, la commande d’objets de manière très précise, le comptage et la vérification répétée pour voir si les tâches quotidiennes ont été effectuées. Les symptômes du TOC ont été décrits par l’acteur Jack Nicholson dans le film As Good as It Gets et l’acteur Tony Shalhoub dans la série télévisée Monk. Bien que ceux-ci aient montré des circonstances humoristiques, le TOC est un véritable trouble de santé mentale qui peut causer des souffrances importantes. Le réseau américain qui a diffusé Monk a lancé une campagne de service public pour accroître la sensibilisation au TOC et à son traitement et le site Web de l’émission fournit des informations sur le TOC.

La prévalence globale du TOC dans la population est d’environ 1 %, avec environ la moitié des patients présentant une déficience grave ; il est plus élevé chez les femmes et plus élevé chez les jeunes adultes, mais diminue avec l’âge. Les facteurs de risque potentiels du TOC comprennent une prédisposition génétique, des anomalies spécifiques de la structure et du fonctionnement du cerveau et des traumatismes infantiles, bien que la cause sous-jacente de cette maladie soit inconnue. Les traitements conventionnels comprennent les médicaments, la psychothérapie, y compris la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et les thérapies de stimulation cérébrale. Cependant, malgré des améliorations significatives avec ces traitements, de nombreux patients présentent encore des symptômes importants, ce qui suggère la nécessité de stratégies de traitement supplémentaires.

La recherche sur les thérapies corps-esprit, telles que la relaxation progressive, a montré certains avantages. L’un des premiers rapports de méditation / pleine conscience pour le TOC était un rapport de cas d’un seul patient publié en 2008 impliquant le chercheur en pleine conscience James Carmody montrant qu’une forme adaptée du programme de réduction du stress basé sur la pleine conscience (MBSR) a entraîné une amélioration significative du score du clinicien. – a administré l’échelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (YBOCS), l’instrument clinique le plus courant pour ce trouble. Lors d’un suivi de 3 mois, le patient ne présentait que de légers symptômes de TOC avec une amélioration de la qualité de vie et du fonctionnement, y compris un retour au travail à temps plein. Cependant, il a noté “un besoin de pratique continue de la pleine conscience afin d’affiner sa capacité à apporter” la pleine conscience au TOC quotidien “”. Par la suite, un certain nombre d’études sur le TOC, y compris des essais randomisés (ECR), ont démontré l’efficacité des traitements basés sur la pleine conscience tels que le programme de thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (un dérivé du MBSR) et les thérapies dites de «troisième vague», fusionnant les thérapies liées à la pleine conscience. pratiques avec la TCC. Une revue de 2019 des études sur le traitement du TOC de « nouvelle vague » dans le Indian Journal of Psychiatry par des auteurs du prestigieux Institut national de la santé mentale et des neurosciences (NIMHANS) en Inde, a identifié 40 essais publiés qui fournissent des preuves encourageantes pour ces thérapies sur les symptômes du TOC. .

La prémisse de base derrière l’utilisation des approches basées sur la méditation/la pleine conscience est l’augmentation, avec la pratique, de l’autorégulation de l’attention, qui est au cœur de la méditation et des pratiques yogiques telles que décrites à l’origine dans les Yoga Sutras de Patanjali. Cela conduit finalement à la capacité de méta-cognition, à la capacité d’autorégulation des processus de pensée et à la prise de conscience que sa véritable identité / soi est au-delà des processus de pensée, et donc que les processus de pensée peuvent être régulés, même si ces schémas de pensée sont dysfonctionnels. , comme ils le sont dans le TOC. Un exemple de cela peut être vu dans une citation d’un sujet dans une étude qualitative de 2012 sur MBCT en Allemagne : “Lorsque cette envie survient, comme disons, je veux sortir tout de suite et me laver les mains, que je fais alors d’abord une pause pendant une seconde et me rappeler d’être également attentif à moi-même… ». Des recherches récentes sur les approches basées sur la pleine conscience étudient actuellement quels aspects spécifiques de la pleine conscience sont les plus efficaces pour contrer les pensées intrusives obsessionnelles (OIT). Un article publié en 2018 dans la revue La pleine conscience a conclu que “…agir avec conscience et acceptation peut conférer des caractéristiques protectrices par rapport aux TOC, mais que la facette observation peut refléter une hypervigilance par rapport aux TOC. La prévention et l’intervention basées sur la pleine conscience pour les TOC devraient être adaptées pour prendre en compte les effets différentiels potentiels de l’augmentation des facettes spécifiques de la pleine conscience”.

Les recherches sur les pratiques de yoga pour le TOC sont en fait antérieures aux études sur la méditation/la pleine conscience seules. En 1996, une étude de série de cas sur le yoga pour le traitement des TOC a été publiée dans l’International Journal of Neuroscience par David Shannahoff-Khalsa. L’intervention consistait en une série d’exercices physiques suivis de multiples méditations spécifiques qui incorporaient la posture, la régulation de la respiration et la concentration mentale (dont certaines pouvaient être pratiquées jusqu’à 31 minutes) destinées à réduire l’anxiété, le stress et la tension mentale du Kundalini Yoga. tel qu’enseigné par Yogi Bhajan. Il comprenait également une pratique de yoga clé considérée comme spécifique au TOC, une méditation spécifique sur la respiration de la narine gauche qui incluait la rétention du souffle après l’inspiration et l’expiration. La plupart des sujets ayant terminé l’essai ont montré une amélioration moyenne substantielle de 54 % des scores YBOCS à trois mois, certains d’entre eux connaissant une amélioration continue jusqu’à un an. Cette étude a été suivie d’un ECR publié en 1999 qui a ajouté des chercheurs du Scripps Research Institute et de l’Université de Californie à San Diego. Le groupe de traitement principal a pratiqué une version d’une heure de la pratique du Kundalini Yoga de l’étude précédente, tandis que l’autre groupe a pratiqué des pratiques de réponse de relaxation et de méditation de pleine conscience pendant 30 minutes. Après 3 mois de traitement, les améliorations dans le groupe de yoga étaient significativement plus importantes que celles du groupe de méditation sur le YBOCS et sur une autre mesure de la compulsion obsessionnelle et des troubles de l’humeur. Les sujets du groupe témoin de méditation ont ensuite suivi le protocole de yoga, et le groupe de traitement désormais combiné a montré des améliorations supplémentaires continues des scores YBOCS de manière continue tout au long de l’évaluation de 15 mois. Le degré d’amélioration à 3 mois était cliniquement significatif et comparable à un traitement pharmaceutique conventionnel, suggérant que cette thérapie yogique est une intervention comportementale viable et potentiellement préférable.

La dernière étude ECR du Kundalini Yoga pour le TOC au Brésil a été publiée dans la prestigieuse revue Frontiers in Psychiatry en novembre 2019. Pour cette étude, Shannahoff-Khalsa a été rejointe par une équipe qui comprenait des chercheurs du Département de psychiatrie de l’Université de Sao Paulo, et a réalisé ensemble un ECR plus large avec une conception similaire à l’étude de l’article de 1999, avec le groupe témoin pratiquant la méditation de réponse de relaxation. Après quatre mois et demi de traitement, l’amélioration du score YBOCS était significativement meilleure que celle de la condition contrôle. Les sujets ayant terminé le traitement de yoga ont connu une amélioration de 40 %, ce qui était similaire à celui de l’étude précédente ; environ un tiers des patients du groupe de yoga étaient en rémission complète de la maladie. De plus, des mesures secondaires à partir de questionnaires validés pour les troubles de l’humeur, l’anxiété et la dépression ont également montré des améliorations avec le yoga qui étaient significativement meilleures que celles du groupe témoin. Dans une deuxième phase de l’étude, au cours de laquelle les sujets témoins ont également suivi le protocole de traitement par le yoga, les résultats du YBOCS et des mesures secondaires étaient à nouveau similaires à ceux de l’ECR précédemment publié dans lequel les améliorations se sont poursuivies pendant environ un an de traitement. Les auteurs ont conclu que le yoga Kundalini enseigné par Yogi Bhajan “est prometteur en tant qu’option supplémentaire pour les patients souffrant de TOC qui ne répondent pas aux thérapies de première ligne”.

Le seul autre essai évaluant une intervention de yoga pour le TOC a été publié en 2016 par une équipe de recherche NIMHANS. Cet essai a été en grande partie conçu comme un test préliminaire et le raffinement d’un protocole de hatha yoga, mais comprenait un petit essai de traitement en groupe unique. Cette étude a rapporté une amélioration statistiquement significative du score YBOCS moyen pour 10 sujets ayant terminé deux semaines de traitement avec des améliorations de score similaires à celles des essais de Kundalini Yoga.

De toute évidence, il existe maintenant des preuves préliminaires raisonnables du yoga en tant que modalité de traitement du TOC. La composante méditative du yoga peut être un mécanisme par lequel le yoga exerce des améliorations cliniques, et il reste à déterminer dans quelle mesure les postures et les pratiques de régulation de la respiration peuvent également y contribuer.

Des recherches supplémentaires sont justifiées pour le yoga en tant que traitement comportemental qui offre une option supplémentaire aux patients, qui est exempt d’effets secondaires des produits pharmaceutiques et peut apporter des avantages aux patients qui ont connu une amélioration insuffisante avec les traitements conventionnels.

A propos de l’auteur

Sat Bir Singh Khalsa, PhD

L’axe principal de mes intérêts de recherche se situe dans le domaine de la médecine corps-esprit. Plus précisément, je m’intéresse à l’évaluation de l’efficacité clinique et des mécanismes psychophysiologiques de base sous-jacents à la pratique des techniques de yoga et de méditation. Ces techniques comportementales comprennent des manipulations spécifiques de la fréquence respiratoire et du volume courant, le maintien des postures corporelles et des exercices d’étirement, ainsi que la méditation et la pleine conscience, qui impliquent un contrôle détendu de l’attention. Ces pratiques sont connues pour produire une réponse psychophysiologique coordonnée qui a été appelée la réponse de relaxation, qui est associée à une réduction de l’excitation psychophysiologique et à un sentiment de relaxation et de bien-être. Ces techniques se sont avérées efficaces pour de nombreux troubles qui ont une composante psychosomatique et sont exacerbés par le stress. En tant que techniques comportementales, ces pratiques offrent aux patients la possibilité de s’impliquer directement dans leurs soins, non seulement en réduisant la gravité de leur trouble, mais également en améliorant leur qualité de vie. Dans de nombreux cas, ces techniques sont plus efficaces que les traitements pharmacologiques existants, dont beaucoup ont des effets secondaires.

Je pratique le yoga depuis 1972 et je suis un instructeur certifié en Kundalini Yoga tel qu’enseigné par Yogi Bhajan. Je suis directeur de la recherche sur le yoga pour la Yoga Alliance et le Kundalini Research Institute, chercheur associé au Benson Henry Institute for Mind Body Medicine, chercheur affilié au Osher Center for Integrative Medicine. J’ai mené des essais de recherche clinique évaluant les interventions de yoga pour l’insomnie, le trouble de stress post-traumatique, le stress chronique et les troubles anxieux, à la fois dans les écoles publiques et dans les milieux professionnels. Je travaille avec l’Association internationale des thérapeutes du yoga pour promouvoir la recherche sur le yoga et la thérapie par le yoga en tant que présidente du comité du programme scientifique du Symposium annuel sur la recherche sur le yoga et en tant que rédactrice en chef de l’International Journal of Yoga Therapy. Je suis rédacteur médical du rapport spécial An Introduction to Yoga de la Harvard Medical School et rédacteur en chef du manuel médical The Principles and Practice of Yoga in Health Care.