瑜伽治疗关节炎的科学与研究

Nikhil Ramburn 和 Sat Bir S. Khalsa 博士

骨关节炎 (OA) 是最常见的关节炎形式，其特征是关节退行性变化，随着时间的推移会导致疼痛和功能下降。 除了关节功能和肌肉力量的丧失外，OA 的症状还包括疼痛、睡眠障碍，这会导致抑郁、焦虑和社交孤立。 由于 OA 中最常受影响的关节是髋关节和膝关节，它们对活动至关重要，因此关节炎是导致残疾的最常见原因。 事实上，大约 5000 万美国成年人经医生诊断患有关节炎，其中老年人受影响最大。 值得注意的是，尽管与非西班牙裔白人相比，非西班牙裔黑人和西班牙裔的关节炎患病率相同或更低，但其对关节炎的影响更严重。 鉴于 OA 的高患病率和慢性性质，它在美国造成了超过 600 亿美元的医疗保健成本和生产力损失 OA 引起的关节退化目前是不可逆的，常规治疗主要侧重于缓解症状和最大化关节功能。

OA 的常见疗法包括温和运动、冷热敷、减压、体重管理和药物疗法。 不幸的是，长期使用止痛药（如对乙酰氨基酚）可能对肝脏有明显的副作用，非甾体抗炎药会影响胃和心血管系统。 另一方面，适当的运动几乎没有负面的副作用，并且可以有效减轻疼痛、增加日常功能和改善睡眠。 然而，关节炎本身是限制体力活动的最常见原因之一。 因此，为了提高生活质量，许多患者需要想办法为自己的护理承担更多责任和主动性，这就是为什么人们越来越关注能够增强自我护理和自我效能的非药物干预措施。

补充和综合方法包括瑜伽，众所周知，瑜伽可以提高慢性病患者的自我效能。 这背后的一个关键练习是提高正念和身心意识，这是瑜伽练习冥想部分的标志，使患者更加意识到他们的行为对其状况的影响，使他们能够倾向于有益的行为并远离从消极的。 此外，众所周知，瑜伽练习可以减轻慢性压力，这不仅会影响疾病本身，而且还可以对 OA 的其他共病因素产生一连串的积极结果，例如改善睡眠、减少焦虑和更好地脱离痛苦的心理体验。 此外，瑜伽还具有体育锻炼的好处，包括伸展、加强和平衡，以及调整步伐和强度的相关安全成分。

现有的关于瑜伽对 OA 功效的生物医学研究是有希望的，并显示出一些减轻疼痛、睡眠障碍和残疾的证据。 明尼苏达大学和佛罗里达大西洋大学的研究人员于 2016 年在《美国物理医学与康复杂志》上发表的一项近期系统评价审查了 12 份报告，其中四份是随机对照试验 (RCT)，共涉及 589 名 OA 参与者- 相关症状。 这项研究发现，瑜伽干预可以减轻疼痛、僵硬和肿胀，但由于使用了多种结果测量方法，对身体机能和社会心理健康的结果尚无定论。 在所有 OA 症状中，瑜伽似乎对疼痛有最积极的影响。 毫不奇怪，在回顾的研究中，每周瑜伽课的次数与瑜伽在身体机能和情绪健康方面的功效之间似乎也存在很强的正相关关系。 这是令人鼓舞的，因为它表明重复瑜伽练习不会对 OA 患者的关节产生负面影响，并且针对 OA 患者的治疗性瑜伽计划可以专注于持续的日常练习，而不是每周的干预。 事实上，没有报告任何不良事件。 不幸的是，大多数试验的方法学质量中等，只有一项试验质量高，这使我们无法在这一点上得出明确的结论。

1994 年，第一个评估瑜伽干预对手和手指 OA 患者影响的 RCT 发表在风湿病学杂志上。 结果显示，为期 8 周、每周一次的瑜伽练习比对照组的疼痛、压痛和手指活动范围的测量结果显着改善。 同样从 1994 年开始的另一项早期研究着眼于一种不同类型的关节炎，即类风湿性关节炎 (RA)。 这是有史以来第一个检查瑜伽对 RA 影响的随机对照试验，包括 20 名参与者，其中干预组练习温和的身体姿势和呼吸技巧，而对照组接受常规治疗。 3个月后，瑜伽组的握力显着增加，而对照组则没有。 这两项早期研究的持续时间都相对较短且动力不足，但它们确实为我们提供了瑜伽作为有效治疗关节炎的潜力的第一个证明。

最近在 2015 年，Brenan 等人进行了第一项尝试设计具有功能相关性的瑜伽强化计划的研究。在加拿大安大略省。 这项单组试验包括 45 名患有膝关节骨关节炎的女性，他们正在接受一项瑜伽计划，重点是使用各种深蹲和弓步来加强下肢和髋关节活动度。 在膝关节损伤和骨关节炎结果评分的所有分量表中都观察到了改善，例如疼痛减轻和生活质量提高，其中运动和娱乐分量表的改善最大。

2015 年发表在《风湿病学杂志》上的另一项具有里程碑意义的研究是有史以来规模最大的 OA 和 RA 瑜伽 RCT。 75 名久坐不动的 RA 或膝关节 OA 成人被随机分配到 8 周的瑜伽组（每周两次 60 分钟的课程和 1 次家庭练习）或延迟治疗控制组（候补名单）。 穆纳兹等人。发现与对照组相比，瑜伽与身体和一般健康感知、疼痛、精力和情绪的显着改善有关。 此外，瑜伽与任何不良反应无关。 值得注意的是，这只是第二项关节炎研究（迄今为止已发表的 20 项）包括安全性数据。 这一初步证据令人鼓舞，并表明瑜伽可以帮助久坐不动的关节炎患者安全地增加身体活动，改善身心健康以及生活质量。

总之，目前的证据表明瑜伽课程参与者的疼痛有所减轻，并表明前面提到的几个风险指数有所改善，例如情绪和生活质量。 然而，需要在不同环境和其他形式的关节炎中对积极的对照组进行额外的研究，以支持这些发现并确定瑜伽相对于传统运动的益处。 目前，马里兰州国立卫生研究院临床中心正在进行的一项试点研究首次评估了瑜伽干预对少数民族社区关节炎的可行性和可接受性。 由于关节炎对少数民族人群的影响很大，未来在不同环境中的研究至关重要。

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