癫痫的瑜伽和冥想 – 降低兴奋性

作者：Ishpreet Singh，MBBS 和 Sat Bir Singh Khalsa，博士

癫痫是一种由大脑异常放电引起的反复发作的疾病。 如果一个人有两次无端癫痫发作（或一次无端癫痫发作可能更多），且并非由某种已知且可逆的医疗状况引起，则该人被诊断为癫痫。 有不同类型的癫痫发作。 全身性发作同时影响大脑两侧或大脑两侧的细胞群。 另一方面，局灶性癫痫发作可以从大脑一侧的一个区域或一组细胞开始。 癫痫发作是大脑皮层神经元过度和异常活动的结果，通常由压力、酗酒、闪烁的灯光或睡眠不足等因素引起。 用于寻找脑电波异常模式的脑电图 (EEG) 和用于观察大脑结构的神经影像学（CT 扫描或 MRI）通常也是诊断评估的一部分。 在美国，估计有 2.2 到 230 万人患有癫痫症。 癫痫直接成本的主要驱动因素是医疗服务支出，这是可观的。 然而，总成本的绝大部分来自于诸如旷工等间接成本。 对于一般癫痫人群，每人每年的直接医疗保健总费用从 10,192 美元到 47,862 美元不等，癫痫特定费用从 1,022 美元到 19,749 美元不等。 这些费用是需要解决的医疗保健负担。

癫痫通常无法彻底治愈，但药物可以在大约 70% 的病例中有效控制癫痫发作。 癫痫的主要治疗方法是抗惊厥药物，可能用于人的整个生命周期。 最初建议试验单一药物。 但是，如果这无效，则可以同时开两种药物。 可用的药物包括较旧的抗癫痫药物，如苯妥英、卡马西平和丙戊酸盐，以及较新的药物，包括拉莫三嗪、左乙拉西坦、唑尼沙胺等。 10% 到 90% 的人报告了药物的不良反应。 大多数不良反应与剂量相关且轻微，可能包括情绪变化、嗜睡或步态不稳。 某些药物具有与剂量无关的副作用，例如皮疹、肝毒性或骨髓抑制。 重要的是，多达四分之一的人由于不良反应而停止治疗，并且某些药物在怀孕期间不合适。 因此，需要替代的非药物干预措施。

有可靠且越来越多的证据表明，瑜伽和冥想练习可以改善压力、心理生理过度兴奋和心理健康，并可能有助于治疗抑郁、焦虑和慢性疼痛等临床问题。 压力与癫痫之间的关系是众所周知的。 压力导致糖皮质激素、神经肽和促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的释放，可激发未成熟的海马神经元并引起癫痫发作，形成恶性循环。 大多数患有药物难治性癫痫的成年患者患有颞叶内侧癫痫。 瑜伽和冥想干预可能会调节此类患者的受干扰边缘系统活动，并可能有助于维持正常的体内平衡状态。 减轻压力和主观幸福感可能是有助于减少癫痫发作和某些形式的冥想引起的脑电图变化的重要因素。 瑜伽被认为是通过与经验相关的可塑性或通过自主神经输出向相对副交感神经支配的转变来控制癫痫发作。 其他提出的瑜伽益处机制包括脑电图去同步化和通过迷走神经刺激激活抑制回路。 一项研究表明，瑜伽训练可以刺激迷走神经，这可能是相关的，因为迷走神经的电刺激已被证明可以将癫痫发作频率降低 28% 到 38%。 因此，瑜伽和冥想练习的治疗作用有一个积极的理由。

然而，关于冥想练习与癫痫神经障碍之间的联系一直存在争议。 一些人担心冥想引起的大脑状态可能有助于引发癫痫发作，或者可能引发没有已知癫痫病史或癫痫危险因素的患者癫痫发作。 冥想对致癫痫的影响是基于观察到的冥想引起的神经生理学（大脑活动的超同步性和增加的一致性）和神经化学（谷氨酸和血清素的释放）的改变。 1993 年的一项研究发现，与对照组相比，冥想者中复杂的部分癫痫样症状和经历的发生率显着增加。 该研究提供了 221 名表现出这些迹象的冥想者与 860 名非冥想者的数据。 然而，对癫痫患者进行冥想的几项研究实际上表明癫痫发作频率和持续时间以及脑电图谱有所改善。 1995 年发表的一项研究表明，冥想期间无限意识（超验意识）的体验与特定的生理变化相关，例如脑电图一致性的整体增加、呼吸和心率的减慢以及基础皮肤阻力的增加。 这些变化不是癫痫样的，也不是病态的，而是与智力、创造力和心理健康呈正相关。

许多研究进一步证明了瑜伽练习在癫痫中的安全性和有效性。 1996 年和 2008 年的两项非盲随机对照试验 (RCT) 共招募了 50 名患有难治性癫痫的成年人，并将任何类型的经典印度瑜伽与没有干预或干预（如瑜伽模仿练习或接受和承诺疗法）的对照条件进行了比较。 总体疗效分析结果表明，与没有干预或瑜伽以外的干预相比，瑜伽治疗效果更好。 这些数据还表明，瑜伽可能在难治性癫痫患者自主神经功能障碍的管理中起到辅助治疗的作用。

最近发表于 2017 年的一篇关于基于正念的癫痫干预的评论论文描述了三项随机对照试验，在美国（n = 171）和香港（n = 60）共有 231 名参与者。 据报道，抑郁症状、生活质量、焦虑和抑郁都有显着改善。 尽管有积极的发现，但作者指出了重大的设计局限性，包括不明确或偏倚风险高、统计功效低、缺乏对长期影响的测量、对混杂因素的解释有限、没有对家庭实践的测量以及随机化程序的报告不佳，不良事件，以及受试者辍学的原因。 该系统评价得出的结论是，基于正念的癫痫干预措施的有效性证据有限，但初步证据表明，它可能会导致焦虑、抑郁和生活质量的一些改善。

总之，瑜伽干预可以通过提高生活质量和减少癫痫发作来积极地促进癫痫的治疗。 瑜伽干预可以整合到门诊，效果好，无创且成本低，即使存在语言障碍和文化差异也可以进行。 然而，在这一领域需要进行更严格的研究，目前瑜伽只能作为抗癫痫药物的辅助治疗，通常不应作为唯一的治疗方法。

Ishpreet Singh 是印度达亚南德医学院的一名医生和研究员。 他在印度和美国与患有精神健康和神经障碍的人进行了广泛的合作，并倾向于将东方瑜伽和冥想方法融入主流医学。 他是昆达里尼瑜伽和冥想的狂热练习者，并将其作为帮助人们治愈疾病的工具，解决疾病的深层原因。

Sat Bir Singh Khalsa，博士是 KRI 研究主任，Kripalu 瑜伽与健康中心研究主任，哈佛医学院医学助理教授。 自 1973 年以来，他一直练习昆达里尼瑜伽的生活方式，并且是 KRI 认证的昆达里尼瑜伽教练。 他在公立学校对瑜伽治疗失眠、压力、焦虑症和瑜伽进行了研究。 他是《国际瑜伽疗法杂志》和《保健瑜伽原理与实践》的主编，也是哈佛医学院电子书《你的瑜伽大脑》的作者。

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