治疗强迫症的瑜伽

Sat Bir Singh Khalsa 博士

强迫症 (OCD) 是一种精神疾病，以前被归类为焦虑症之一，特别是人格障碍，但现在被归类为强迫症和相关疾病的新诊断类别。 强迫症患者会经历无法控制且不断重复出现的想法或强迫观念和/或严重到足以干扰他们生活的强迫行为。 强迫观念包括无法控制的对细菌或污染的恐惧、攻击性的想法、对性、宗教或伤害的不受欢迎或禁忌的想法，以及坚持事物对称或有序等症状。 强迫症是对强迫性想法（例如过度清洁或洗手、以非常精确的方式排序物品、计数以及反复检查是否已完成日常任务）的无法控制的、仪式性的或习惯性行为。 电影《尽其所能》中的演员杰克·尼科尔森和电视连续剧《修道士》中的演员托尼·沙尔霍布描绘了强迫症的症状。 尽管这些显示了一些幽默的情况，但强迫症是一种真正的精神健康障碍，可能会导致严重的痛苦。 播放 Monk 的美国网络发起了一项公共服务活动，以提高对强迫症及其治疗的认识，该节目的网站提供强迫症信息。

人群中强迫症的总体患病率约为 1%，大约一半的患者表现出严重的损伤；它在女性中更高，在青年期最高，但随着年龄的增长而下降。 强迫症的潜在危险因素包括遗传易感性、大脑结构和功能的特定异常以及儿童期创伤，尽管这种疾病的根本原因尚不清楚。 常规治疗包括药物、心理治疗（包括认知行为疗法 (CBT)）和脑刺激疗法。 然而，尽管这些治疗有显着改善，但仍有许多患者出现明显症状，这表明需要额外的治疗策略。

对身心疗法的研究，例如渐进式放松，已经显示出一些好处。 关于强迫症的冥想/正念的首批报告之一是 2008 年发表的一份单例病例报告，该报告涉及正念研究员 James Carmody，该报告表明，一种改编形式的基于正念的减压 (MBSR) 计划显着提高了临床医生的得分-使用耶鲁-布朗强迫症量表 (YBOCS)，这是该疾病最常见的临床工具。 在 3 个月的随访中，患者仅表现出轻微的强迫症症状，生活质量和功能有所改善，包括重返全职工作。 然而，他指出“需要持续的正念练习，以提高他将‘正念带入日常强迫症’的能力。”。 随后，包括随机试验 (RCT) 在内的多项强迫症研究已经证明了正念治疗的功效，例如正念认知疗法计划（MBSR 衍生品）和所谓的“第三波”疗法，融合了正念相关的CBT 的实践。 印度著名的国家心理健康和神经科学研究所 (NIMHANS) 的作者在 2019 年对《印度精神病学杂志》上的“新浪潮”强迫症治疗研究进行了回顾，确定了 40 项已发表的试验，这些试验为这些治疗强迫症症状的疗法提供了令人鼓舞的证据.

使用基于冥想/正念的方法背后的基本前提是通过练习增加注意力的自我调节，这是最初在帕坦伽利瑜伽经中描述的冥想和瑜伽练习的核心。 这最终导致了元认知的能力、思维过程的自我调节技能以及对一个人的真实身份/自我超越思维过程的认识，因此即使这些思维模式功能失调，思维过程也可以被调节，就像他们在强迫症中一样。 这方面的一个例子可以从 2012 年德国 MBCT 定性研究中的一个主题的引述中看到：“当这种冲动来临时，比如说，我想马上出去洗手，然后我会先停下来片刻，提醒自己也要注意自己……”。 最近对基于正念的方法的研究实际上正在调查正念的哪些特定方面在对抗强迫性侵入性想法 (OIT) 方面最有效。 2018年杂志上的一篇论文 正念 结论是：”……以意识和接受的方式行事可能会赋予与OITs有关的保护性特征，但观察面可能反映了对OITs的过度警惕。基于正念的强迫症预防和干预应该被定制，以考虑到增加正念的特定方面可能产生的不同影响。

对强迫症瑜伽练习的研究实际上早于冥想/正念的研究。 1996 年，David Shannahoff-Khalsa 在国际神经科学杂志上发表了一个案例系列瑜伽治疗强迫症的研究。 干预包括一系列体育锻炼，然后是多种特定的冥想，包括姿势、呼吸调节和精神集中（其中一些可以练习长达 31 分钟），旨在减少昆达里尼瑜伽带来的焦虑、压力和精神紧张正如 Yogi Bhajan 所教导的那样。 它还包括一项被认为专门针对强迫症的关键瑜伽练习，一种特定的左鼻孔呼吸冥想，包括吸气和呼气后的屏气。 大多数完成试验的受试者在三个月内的 YBOCS 分数平均显着提高了 54%，其中一些受试者持续提高了一年。 这项研究之后是 1999 年发表的一项随机对照试验，其中增加了斯克里普斯研究所和加州大学圣地亚哥分校的研究人员。 主要治疗组练习了早期研究中长达一小时的昆达里尼瑜伽练习，而另一组练习了 30 分钟的放松反应和正念冥想练习。 治疗 3 个月后，瑜伽组在 YBOCS 和另一项强迫症和情绪障碍方面的改善明显大于冥想组。 冥想对照组的受试者随后接受了瑜伽方案，而现在的联合治疗组在 15 个月的评估中显示出 YBOCS 分数持续增加。 3 个月时的改善程度具有临床意义，与传统药物治疗相当，这表明这种瑜伽疗法是一种可行且可能更可取的行为干预。

巴西针对强迫症的昆达里尼瑜伽的最新 RCT 研究已于 2019 年 11 月发表在著名的《精神病学前沿》杂志上。 在这项研究中，Shannahoff-Khalsa 加入了一个团队，该团队包括来自圣保罗大学精神病学系的研究人员，并共同完成了一项更大的随机对照试验，其设计与 1999 年论文中的研究相似，对照组练习放松反应冥想。 治疗四个半月后，YBOCS评分的改善明显优于对照组。 完成瑜伽治疗的受试者改善了 40%，这与之前的研究相似；瑜伽组中约有三分之一的患者病情完全缓解。 此外，来自经过验证的情绪障碍、焦虑和抑郁问卷的二次测量也显示，瑜伽的改善明显优于对照组。 在研究的第二阶段，对照组受试者随后也接受了瑜伽治疗方案，YBOCS 和辅助措施的结果再次与先前发表的 RCT 相似，其中改善持续了大约一年的治疗时间。 作者的结论是，尤吉-巴詹（Yogi Bhajan）教授的昆达利尼瑜伽 “显示了作为强迫症患者对一线疗法无反应的附加选项的前景”。

NIMHANS 研究小组于 2016 年发表了另一项评估 OCD 瑜伽干预的试验。 该试验主要设计为哈达瑜伽方案的初步测试和改进，但确实包括一个小型单组治疗试验。 这项研究报告了 10 名完成两周治疗的受试者的平均 YBOCS 评分在统计学上显着提高，评分提高与昆达里尼瑜伽试验相似。

显然，现在有合理的初步证据表明瑜伽可以作为强迫症的一种治疗方式。 瑜伽的冥想部分可能是瑜伽发挥临床改善作用的一种机制，还有待确定姿势和呼吸调节练习也可能起到多大作用。

有必要对瑜伽作为一种行为治疗进行进一步的研究，为患者提供额外的选择，它没有药物的副作用，并且可能为那些没有通过常规治疗改善不足的患者带来益处。

关于作者

Sat Bir Singh Khalsa, 博士

我的研究兴趣主要集中在身心医学领域。 具体来说，我对评估瑜伽和冥想技巧练习的临床效果和基本心理生理机制感兴趣。 这些行为技巧包括对呼吸频率和潮气量的特定操作、保持身体姿势和伸展运动，以及冥想和正念，这包括放松控制注意力。 众所周知，这些做法会产生一种协调的心理生理反应，称为放松反应，这与心理生理唤醒的减少以及放松和幸福感有关。 已发现这些技术对许多具有心身成分并因压力而加剧的疾病有效。 作为行为技术，这些做法为患者提供了直接参与其医疗保健的机会，不仅降低了他们疾病的严重程度，还提高了他们的生活质量。 在许多情况下，这些技术比现有的药物治疗更有效，其中许多药物有副作用。

自 1972 年以来，我一直在练习瑜伽生活方式，并且是由 Yogi Bhajan 教授的昆达里尼瑜伽认证讲师。 我是瑜伽联盟和昆达里尼研究所的瑜伽研究主任，本森亨利身心医学研究所的研究员，奥舍综合医学中心的研究附属机构。 我曾在公立学校和职业环境中进行过临床研究试验，评估瑜伽对失眠、创伤后应激障碍、慢性压力和焦虑症的干预。 我与国际瑜伽治疗师协会合作，以促进瑜伽和瑜伽疗法的研究，担任年度瑜伽研究研讨会的科学计划委员会主席和国际瑜伽疗法杂志的主编。 我是哈佛医学院特别报告《瑜伽导论》的医学编辑，也是医学教科书《瑜伽在保健中的原理与实践》的主编。