如果你不这样做，瑜伽就不起作用：瑜伽练习障碍的研究

作者 Nikhil Ramburn 和 Sat Bir Singh Khalsa，博士

医疗干预（药物或行为治疗）在临床实践或研究中的有用性不仅应通过其疗效来评估，还应通过其成本效益、患者可接受性和治疗依从性来评估。 依从性或依从性描述了患者正确遵循规定的治疗建议的程度。 患者不依从可能包括未准确执行说明，例如在瑜伽干预中念错咒语或呼吸不正确，这可能是由于误解说明造成的。 不依从性也是众所周知的由于没有进行规定的治疗，例如没有按计划进行瑜伽练习，或者没有做足够长的时间，这是由于时间限制，忘记甚至完全忽略治疗等多种因素造成的协议。 除了可能对患者的健康构成威胁外，不依从性还会带来巨大的经济成本。 行为医学领域将不遵守的原因视为完成特定行为干预的“障碍”。 这些障碍可能由患者主观报告或客观可衡量，包括文化问题、财务问题、时间限制、空间和技术限制。

尽管瑜伽和瑜伽疗法的前景和普遍流行，瑜伽练习仍有许多障碍。 其中之一是公众普遍认为瑜伽主要针对女性。 公众调查一致表明，75% 到 80% 的瑜伽练习者是女性。 事实上，根据 2015 年迈阿密大学的一项研究，男性进行正念练习的可能性是女性的一半。 同一项研究发现，受教育程度较高的人更有可能采用正念练习，而非西班牙裔黑人和西班牙裔则不太可能这样做。 加拿大温哥华西蒙弗雷泽大学的研究人员在 2016 年进行的一项研究发现，时间限制是瑜伽练习中最常见的障碍。 其他普遍存在的障碍包括认为瑜伽需要很大的灵活性、难以练习和/或不适合儿童、老人或肥胖者等特殊人群。 那些身体较大的人在瑜伽（以及一般的体育活动）方面面临着高度的耻辱感，这可能成为他们参与的强大障碍。 其他重大障碍是认为瑜伽是一种宗教实践或与一个人的文化遗产不一致的信念。 在另一个极端，甚至有人认为瑜伽只不过是身体姿势。 最后，社会经济因素，例如瑜伽课程的成本障碍（例如上课的交通和儿童保育费用）可能会阻止某些处于不利地位和社会经济地位较低的人群练习瑜伽。 这些障碍是有问题的，因为患者和研究参与者可能在从瑜伽练习中获得任何治疗益处之前完全退出治疗。

尽管瑜伽的好处和越来越多的接受度以及解决练习障碍的重要性，但文献很少对有助于坚持定期瑜伽练习的因素进行研究。 一项此类研究由印度班加罗尔的 SVYASA 瑜伽大学进行，并于 2014 年发表在《国际瑜伽杂志》上。 研究人员评估了在瑜伽大学接受了为期 1 个月的住宿指导课程的学生，发现生活方式、家庭和职业承诺的不规律性被认为是练习的最大障碍。 同样，2009 年对来自马里兰大学公共卫生学院的 50 名参与者进行的焦点小组研究也发现最大的障碍是时间不足，尤其是在上瑜伽课时。 该研究包括 36 名瑜伽练习者，其中四分之一的人发现课程费用太高。 对于之前从未练习过瑜伽的 14 人来说，对所需高度灵活性的负面信念，认为瑜伽由女性或具有另一种生活方式的“新时代”个人主导是参与的重大障碍。

Mary Quilty、Sat Bir Singh Khalsa 和其他同事在 2013 年进行的一项研究强调了瑜伽参与者的人口统计差异。 这项研究调查了 604 名成年人，他们在德克萨斯州奥斯汀的瑜伽瑜伽工作室网络中注册了为期 4 周的初学者瑜伽课程，发现瑜伽人口统计数据主要是女性 (87%)、白人 (88%) 和受过大学教育 ( 79%）。 与其他研究类似，他们再次发现实践的主要障碍是时间限制和可用性。 有趣的是，受访者认为瑜伽主要是一种锻炼活动（92%），尽管也有强烈的认为它是一种精神活动（73%）。 他们参与的主要原因是一般健康（81%）、体育锻炼（80%）和压力管理（73%）。 事实上，98% 的参与者认为瑜伽会改善他们的健康状况，这使得这种内在动力成为瑜伽练习的重要促进者。

另一项值得注意的研究探讨了学生及其任课教师对实施校本瑜伽课程的看法。 很多时候，这两个关键利益相关者的意见被忽视，有利于项目实施者。 辛辛那提大学和约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员在 2017 年开展的这项研究重点关注 22 名五年级和六年级学生及其教师在三所公立学校进行为期 16 周的校本正念和瑜伽课程后的定性观点。 这些学校为低收入城市社区服务，因此为我们提供了对这一服务不足的人群的宝贵见解。 在这种情况下，青年最看重的教练品质是“尊重”，青年将其与“公平”和“不大喊大叫”联系在一起。 然而，日程安排上的冲突是青年项目参与的主要挑战，因为参加瑜伽要求他们错过他们喜欢的其他活动，例如艺术课。 尽管教师们报告了对该项目的积极期望，但可以提高认同度的因素包括对员工进行项目目标培训和将瑜伽正念技能推广到课堂中。

虽然之前的研究侧重于来自低收入社区的青年，但最近在布莱根妇女医院和哈佛医学院发表的一项 2017 年研究（包括作者之一 Sat Bir Singh Khalsa，作为研究团队的一员）调查了障碍和促进低收入、种族/少数民族成年人的瑜伽。 文献中缺乏对弱势人群参与瑜伽的信念的检查，因此本研究弥合了这一差距。 从城市住房社区招募了 24 名有和没有瑜伽经验的成年人参加个人访谈或焦点小组。 结果突出了参与的障碍，包括认为瑜伽缺乏身体和减肥益处的看法。 此外，受试者还谈到了对受伤的恐惧、缺乏执行锻炼的感知能力、对其他体育活动的偏好以及日程安排上的困难。 另一方面，瑜伽参与的促进因素包括拥有一位提供个性化指导的优质瑜伽教练、初级课程以及强调瑜伽潜在益处（如减轻压力）的信息。 有趣的是，参与者不确定瑜伽是否提供睡眠益处，以及益处是否纯粹是身体疲惫。 因此，在推广瑜伽并对其益处和潜在机制进行教育方面还有很多工作要做。

除了充分的宣传信息外，为了解决成本和时间方面的其他重大障碍，正在制定策略以数字化、按需和在参与者家中舒适地提供瑜伽。 明尼苏达州 PrairieCare 医疗集团在 2017 年发表的一篇评论探讨了将技术辅助放松用于已被规定为身心技术的儿科患者。 医疗保健提供者已经知道，通过“游戏”体验提供治疗是提供治疗互动的理想方式，这通常被称为“治疗游戏”。 鉴于电子游戏的盛行，儿童和青少年可能特别适合治疗性多媒体游戏，帮助他们与右脑的想象、情感和感觉元素联系起来，以进行症状管理和康复。 目前有几个交互式移动应用程序可以推广瑜伽和其他身心练习，例如“青少年瑜伽”、“放松一下”和“呼吸泡泡”。 2017 年发表在《替代与补充医学杂志》上的一项最新研究评估了以家庭为基础的远程瑜伽干预对慢性阻塞性肺病 (COPD) 和心力衰竭患者的可行性。 十四名参与者参加了为期 8 周的 TeleYoga 干预或教育控制组。 瑜伽课程通过互联网连接到参与者的电视现场直播。 研究人员发现，尽管存在技术问题，瑜伽干预参与者仍坚持上课。 此外，这些体弱的患者能够安全地参与，享受该计划，并且他们的运动后呼吸困难得到改善。

总之，对瑜伽练习障碍的详细评估是一个新兴的、不断发展的研究领域，有望深入了解瑜伽练习中的依从性问题。 瑜伽治疗的常见障碍似乎是时间、成本、关于瑜伽是一种宗教的信念、瑜伽只适合女性的印象、担心瑜伽需要很大的灵活性，以及对练习的好处缺乏明确性. 对于瑜伽治疗师和研究人员来说，在提供瑜伽干预措施以确保坚持和治疗成功时，解决这些障碍非常重要。 未来的研究应侧重于少数民族和男性以及医疗服务不足和弱势群体，以更好地了解他们的具体障碍。 未来研究的结果可能会揭示哪些催化剂可以促进瑜伽的开始，而不仅仅是大多数人已经知道的好处。 例如，听说瑜伽对健康的好处是否足够，或者是否有必要体验瑜伽来解决练习障碍？

Nikhil Rayburn 从小在热带芒果树下练习瑜伽。 他是经过认证的昆达里尼瑜伽老师，曾在佛蒙特州、新墨西哥州、康涅狄格州、印度、法国和毛里求斯为儿童和成人教授瑜伽。 他是昆达里尼研究所通讯的定期撰稿人，并探索当前的瑜伽研究。

Sat Bir Singh Khalsa，博士是 KRI 研究主任，Kripalu 瑜伽与健康中心研究主任，哈佛医学院医学助理教授。 自 1973 年以来，他一直练习昆达里尼瑜伽的生活方式，并且是 KRI 认证的昆达里尼瑜伽教练。 他在公立学校对瑜伽治疗失眠、压力、焦虑症和瑜伽进行了研究。 他是《国际瑜伽疗法杂志》和《保健瑜伽原理与实践》的主编，也是哈佛医学院电子书《你的瑜伽大脑》的作者。