广泛性焦虑症：昆达里尼瑜伽的功效

作者 Nikhil Ramburn 和 Sat Bir Singh Khalsa，博士

临床定义的焦虑体验是一种恐惧和/或担忧的感觉，也可能与持续的反刍和压力反应的身体症状有关，例如心跳加快、出汗和肌肉紧张。 当这种情况持续存在并且强度增加时，它可能开始满足其中一种焦虑症的标准。 焦虑症的症状可能表现为惊恐发作、在社交场合感到不知所措和不安，以及对特定地点或未来事件的各种可能的恐惧症。 如果患者在任何给定年份中患有焦虑症状至少 6 个月，那么焦虑在临床上是显着的，美国 680 万成年人患有一种称为广泛性焦虑症 (GAD) 的更常见形式就是这种情况。 当没有明显的担忧理由时，GAD 患者会对一系列不同的事情持续过度担忧，例如金钱、健康、家庭或预期的灾难。 个人发现很难控制他们的担忧。 这可能与过去的情绪创伤有关，导致大脑区域扩大和过度活跃，称为杏仁核，负责情绪和压力反应。 当过度敏感的杏仁核被过度激活时，通常负责自我调节的大脑基底神经节区域和额叶无法对杏仁核进行制动。 人们认为，生物和社会因素的结合，特别是压力性生活事件，在 GAD 的发展中起作用。

虽然 GAD 患者可以使用药物治疗，但许多患者仍未接受治疗或接受药物治疗，但更愿意使用药物治疗的替代品。 治疗焦虑症的处方药可能仅对治疗身体症状有效，而且往往具有很高的成瘾风险，并可能严重损害情绪、判断力和认知能力。 幸运的是，对于那些有知识并可以接触到它的患者，有一个可靠的行为选择。 认知行为疗法 (CBT) 解决了我们看待世界和自己的方式中的消极思维模式和认知扭曲。 CBT 对焦虑症的疗效得到了大量临床研究试验文献的有力支持，包括荟萃分析综述研究。

越来越多的证据表明，瑜伽和冥想等冥想练习也可能对治疗 GAD 有效。 事实上，瑜伽和冥想通过参与额叶中注意力网络的活动，是一种自我调节形式，可以抑制和调节与恐惧和压力反应相关的大脑区域（包括杏仁核）的活动。 因此，这种调节降低了情绪强度和感知压力水平，并提高了管理日常压力源和情绪反应的能力。 在正念冥想练习中，例如基于正念的减压（MBSR），个人对不愉快的感觉的反应更少，更反思，这会导致积极的心理结果。 当研究人员最近评估 MBSR 干预的随机对照试验 (RCT) 时，他们发现这种做法在减轻患有一系列精神疾病的个体的焦虑和抑郁症状严重程度方面是中度至很大程度上有效的。 迄今为止最全面的审查检查了 209 项身心干预 (MBI) 试验的效果，其中包括 12,145 名患者，发现 MBI 在降低心理和医学症状严重程度方面比一些控制条件更有效。

瑜伽是 MBI 之一，它可以为单独冥想带来的好处提供一些优势。 事实上，身体瑜伽练习和呼吸练习可能会引起大脑神经化学的积极变化，这与更积极的情绪和影响有关。 具体而言，已发现瑜伽可以增加丘脑 GABA 水平（一种大脑神经递质），其方式类似于作用于 GABA 水平以减轻焦虑的药物。 调息或瑜伽呼吸也可能有助于副交感神经系统（与放松有关）的主导地位转变。 事实上，最近一项针对 319 名参与者的八项瑜伽干预 RCT 的荟萃分析显示，与对照组相比，瑜伽对焦虑的短期益处很小。 然而，在那次审查中，没有发现对正式诊断的焦虑症有影响。 研究人员得出的结论是，“对于焦虑程度较高的人来说，瑜伽可能是一种有效且安全的干预措施”，但“没有确凿的证据表明瑜伽对焦虑症的影响”。

与波士顿大学和哈佛医学院的研究人员合作，在波士顿地区的 Riverside Community Care 门诊中心对 GAD 的瑜伽进行了初步临床评估。 结果发表在 2015 年《临床心理学和心理治疗》杂志上的一篇论文中。 32 名难治性 GAD 患者参与了一项干预 (Y-CBT)，该干预由 Yogi ^Bhajan教授的富含昆达里尼瑜伽的 CBT 组成，这是一种适用于治疗人群的瑜伽风格（ Guru Ram Das 医学和人类学中心）专门从事此类应用）。 本研究中的课程包括 30 分钟的瑜伽、冥想、呼吸练习（尤其是长而缓慢的腹式呼吸）和深度放松练习。 参与者的干预后分数显示出在焦虑、抑郁、恐慌、睡眠和生活质量方面有统计学意义的改善。 该研究的主要作者，心理学家 Manjit Kaur Khalsa 和她的同事 Greiner-Ferris 博士最近出版了一本书， The Yoga-CBT Workbook for Anxiety ，详细介绍了他们通过逐步的六周计划来减少焦虑的策略瑜伽、冥想和 CBT 策略。 这项初步研究的结果表明，Y-CBT 可能有潜力成为治疗 GAD 患者的有希望的方法。

另一个最近发表的基于昆达里尼瑜伽的 GAD 研究目前正在国际瑜伽治疗杂志上出版。 在该研究中，从佛蒙特州格拉夫顿的 Sundari Satnam Kundalini 瑜伽中心附近的社区招募了 49 名符合 GAD 的 DSM-IV 标准的女性参与者。 波士顿大学和哈佛医学院的研究人员都是研究小组的成员。 受试者被随机分配到为期 8 周的昆达里尼瑜伽干预组或像往常一样接受治疗的组。 实验对象以小组形式连续 8 周见面，持续 1.25 小时，并接受昆达里尼瑜伽 kriyas 的强化训练，包括瑜伽姿势、呼吸、咒语、冥想和放松。 结果显示，与对照组相比，瑜伽组的参与者焦虑程度较低，躯体症状也有所减少。 这些新发现进一步支持使用昆达里尼瑜伽作为治疗的潜在作用，在这种情况下，对于正式诊断为 GAD 的患者。

总之，有令人鼓舞的初步证据表明瑜伽对治疗 GAD 患者的疗效，特别是对 Yogi Bhajan 教授的昆达里尼瑜伽。 然而，还有很多研究要做，因此仍然没有足够的证据来对这种情况的瑜伽疗法提出明确的建议。 更大的样本量需要进行更多高质量的研究，瑜伽对 GAD 患者的治疗益处的作用机制需要进一步研究。 事实上，一项由 NIH 资助、为期 5 年、多地点的突破性试验即将结束，正在评估昆达里尼瑜伽与 CBT 和心理注意力控制条件相比对 GAD 的疗效（见文章：瑜伽广泛性焦虑症：随机对照临床试验的设计。 该样本由 230 名 DSM-5 诊断为 GAD 的人组成，其中 95 人正在接受由当地认证的昆达里尼瑜伽教练提供的手动昆达里尼瑜伽小组干预，由共同调查员之一 Sat Bir Khalsa 博士监督。

请继续关注这项工作的未来结果。

Nikhil Rayburn 从小在热带芒果树下练习瑜伽。 他是经过认证的昆达里尼瑜伽老师，曾在佛蒙特州、新墨西哥州、康涅狄格州、印度、法国和毛里求斯为儿童和成人教授瑜伽。 他是昆达里尼研究所通讯的定期撰稿人，并探索当前的瑜伽研究。

Sat Bir Singh Khalsa，博士是 KRI 研究主任，Kripalu 瑜伽与健康中心研究主任，哈佛医学院医学助理教授。 自 1973 年以来，他一直练习昆达里尼瑜伽的生活方式，并且是 KRI 认证的昆达里尼瑜伽教练。 他在公立学校对瑜伽治疗失眠、压力、焦虑症和瑜伽进行了研究。 他是《国际瑜伽疗法杂志》和《保健瑜伽原理与实践》的主编，也是哈佛医学院电子书《你的瑜伽大脑》的作者。