瑜伽作为前列腺癌治疗干预的研究

Nikhil Ramburn 和 Sat Bir Singh Khalsa 博士

前列腺是男性生殖系统的一部分，位于膀胱下方和直肠前面。 前列腺癌表现为细胞的异常增殖。 虽然有些男性没有任何症状，但前列腺癌通常与排尿疼痛或灼热、尿液或精液中带血、膀胱排空困难和射精疼痛有关。 虽然研究人员不知道前列腺癌的确切原因，但他们已经确定某些遗传变化，无论是在一个人的一生中遗传还是获得，都会导致这种疾病。 根据美国癌症协会的说法，大量食用红肉或高脂肪乳制品会略微增加风险，而其他风险因素包括辐射或化学暴露、年龄较大（通常超过 40 岁）和前列腺癌家族史。 前列腺癌是美国男性中仅次于皮肤癌的第二大常见癌症，也是癌症死亡的第二大原因，预计每 41 名男性中约有 1 人死于这种疾病。

尽管现在有多种前列腺癌的常规治疗方法，包括手术、放射、激素治疗和化学疗法等，但报告表明，25-50% 的前列腺癌患者使用至少一种补充和综合医学方式。 作为前列腺癌雄激素剥夺疗法的副作用，针灸在经历潮热的患者中很受欢迎且有效。 2013 年对运动和癌症文献的回顾发现，更活跃的人群抗癌治疗的副作用更少，康复的机会更大。 瑜伽提供了锻炼的许多好处，但此外，瑜伽还可能更好地改善癌症患者的压力、情绪、疼痛感知和自我效能。 事实上，研究表明，瑜伽可以改善淋巴瘤和乳腺癌患者的生活质量和睡眠相关结果。

在一项针对 10 名早期前列腺癌患者和 59 名乳腺癌患者的早期试点研究中，为期 8 周的基于正念的减压计划（包括冥想、身体扫描和温和的瑜伽）显示总体生活质量得分显着提高、压力症状和睡眠质量。 生活质量的提高与应激激素皮质醇的激活减少有关。 一项后续研究报告在 6 个月和 12 个月时有显着改善，表明压力的改善得到了维持，皮质醇水平在随访过程中继续系统性下降。 患者的免疫系统也随着促炎细胞因子水平的降低而得到改善。

除了压力，流行病学数据表明，饮食等生活方式的选择可能在癌症预防中发挥重要作用。 2003年，为了阐明饮食对前列腺癌的影响，Dean Ornish博士（植物性饮食干预的先驱）的实验室进行了前列腺癌生活方式试验（PCLT），一项随机对照试验（RCT），其中 93 名男性被分配到对照组或纯素饮食干预组。 饮食包括低脂食物、豆类（包括大豆）、全谷物、水果和蔬菜。 此外，患者还参加了压力管理、社会心理团体支持和锻炼计划，包括基于瑜伽的温和伸展、呼吸和冥想——因此这可以被视为瑜伽生活方式计划。 干预组参与者的依从性非常好，超过 80%。 他们的前列腺特异性抗原（PSA，一种疾病严重程度的衡量标准）降低了 4%，而非干预对照患者的 PSA 增加了 6%，其中 6 名患者不得不求助于常规癌症治疗。 此外，生活方式干预组中没有患者需要放射、手术或雄激素剥夺治疗。 最后，当研究人员将体外癌细胞暴露于生活方式组患者的血清中时，他们观察到的癌症生长抑制是对照组血清的 8 倍，这表明这种治疗方法在细胞和分子水平上具有显着效果。

癌症诊断和治疗与需要解决的重大心理社会问题有关，包括压力、焦虑、否认和与伴侣的冲突加剧。 一年后对研究中 PCLT 组的 44 名参与者的采访发现，生活方式改变干预带来了更大的整体乐观和希望。 此外，患者的情感可用性更高，与伴侣的冲突减少。 随后的随访数据还显示，与对照组相比，生活方式行为显着改善，从而提高了与健康相关的生活质量 (HR-QOL) 评分并降低了压力。 2 年后，27% 的对照组患者恢复到常规癌症治疗，而生活方式组患者的这一比例不到 5%。 这些令人鼓舞的发现表明，早期前列腺癌患者可以通过改变饮食和生活方式来避免或延迟常规治疗至少 2 年。

尽管 PCLT 在生活质量和情绪方面的改善以及对癌症生长的抑制很重要，但作为强有力的客观结果衡量标准，分子和生物学结果非常值得分析。 端粒是染色体末端的保护性 DNA-蛋白质复合物，往往会随着疾病而缩短，并在许多类型的癌症中充当风险、进展和死亡率的预后标志物。 在美国国防部资助的一项试点研究中，Ornish 博士及其同事研究了为期 3 个月的综合生活方式调整（与 PCLT 类似的饮食和瑜伽相关实践）对 30 名患有早期前列腺癌的男性的影响. 他们发现端粒酶（抵消端粒缩短的酶）水平显着增加。 研究人员还确定了在肿瘤生长中起关键作用的生物过程的显着调节，并得出结论，干预可能会改变前列腺中的基因表达。 值得注意的是，在本研究的 5 年随访中，实验组的相对端粒长度从基线继续增加，但在对照组中减少，因此表明长期坚持生活方式改变可以逆转对染色体的损伤。

加拿大卡尔加里大学的研究人员进行了第一项检查瑜伽计划对前列腺癌幸存者及其支持人员的可行性和益处的研究。 瑜伽课程每周进行，持续 7 周，时长 75 分钟。 参与者被引导通过轻柔的呼吸，越来越具有挑战性的瑜伽姿势（随着他们的灵活性在 7 周内得到改善）和 15 分钟的 Shavasana 姿势的最终放松。 所有研究参与者，包括他们的照顾者，都报告说瑜伽后的压力、疲劳和情绪都有显着改善。 研究人员得出的结论是，针对前列腺癌幸存者的瑜伽疗法是一种可行的干预措施，因为它具有很高的计划依从率和对所有参与者的急性益处。

在另一项具有里程碑意义的研究中，宾夕法尼亚大学 Neha Vapiwala 实验室的研究人员研究了对接受门诊放射治疗的前列腺癌患者进行强化瑜伽干预的可行性。 尽管开始该计划的 45 名患者中有 18 人由于与放射治疗时间和瑜伽课程时间表的冲突而无法参加必要的最低数量的瑜伽课程，但其余 27 名参与者中有 12 人参加了超过 50% 的课程。 结果显示，勃起功能障碍、尿失禁和生活质量方面的评分稳定可靠。 这促使研究人员得出结论，在 6-9 周的门诊放射治疗过程中，癌症患者每周两次的结构化瑜伽干预是可行的。 然后，他们进行了一项随机对照试验，实验组参与者在 6 至 9 周的放射治疗课程中每周接受两次瑜伽干预。 在整个治疗过程中，瑜伽组报告的疲劳显着低于对照组。 瑜伽组的性健康评分和生活质量情绪评分也显着更高。

总之，这些令人鼓舞的初步研究结果表明，瑜伽可能是前列腺癌患者的一种可行的补充疗法。 这些发现支持使用更大的队列和方法（例如电子活动跟踪）进行验证，以更好地了解瑜伽练习引起的潜在生化变化。 未来的研究应解决先前的减员限制、未考虑的共病因素、偏倚和小样本量。 未来的试验还可以帮助我们更好地了解前列腺癌幸存者继续参与瑜伽的障碍。

Nikhil Rayburn 从小在热带芒果树下练习瑜伽。 他是经过认证的昆达里尼瑜伽老师，曾在佛蒙特州、新墨西哥州、康涅狄格州、印度、法国和毛里求斯为儿童和成人教授瑜伽。 他是昆达里尼研究所通讯的定期撰稿人，并探索当前的瑜伽研究。

Sat Bir Singh Khalsa，博士是 KRI 研究主任，Kripalu 瑜伽与健康中心研究主任，哈佛医学院医学助理教授。 自 1973 年以来，他一直练习昆达里尼瑜伽的生活方式，并且是 KRI 认证的昆达里尼瑜伽教练。 他在公立学校对瑜伽治疗失眠、压力、焦虑症和瑜伽进行了研究。 他是《国际瑜伽疗法杂志》和《保健瑜伽原理与实践》的主编，也是哈佛医学院电子书《你的瑜伽大脑》的作者。