瑜伽和疼痛管理：现代医疗保健挑战的古老策略

Nikhil Ramburn 和 Sat Bir Singh Khalsa 博士

国际疼痛研究协会提出的对疼痛的理解自 1979 年首次出版以来一直没有改变。 它被定义为“与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感官和情感体验，或用这种损伤来描述。” 不幸的是，这个定义没有完全传达疼痛的神经生物学复杂性。 不愉快的刺激被称为伤害感受器的外围传感器拾取，这些感受器支配皮肤、深层组织和内部器官。 神经细胞导管（轴突）可以有髓鞘（覆盖在白色绝缘鞘中）以进行快速信号传导，也可以无髓鞘（携带有缓慢、灼痛的信号），通过脊髓背角将刺激传递到大脑. 虽然大脑的躯体感觉皮层对于疼痛定位很重要，但在急性疼痛体验期间，一个由岛叶、前扣带皮层、前额叶皮层和丘脑组成的大型网络被激活。 这在传统上被称为“疼痛矩阵”。

然而，当代科学模型承认疼痛不是伤害性输入和上面强调的简单疼痛通路的直接结果。 科学家们知道，我们的感知是由行为和心理预期严格决定的，并且可以通过学习进行修改。 这种现象最令人印象深刻和广泛研究的例子是安慰剂镇痛剂。 在安慰剂研究中，患有极度疼痛的患者在服用一种他们认为是一种强效止痛药的糖丸后报告完全缓解了疼痛。 由于疼痛是一种积极构建的体验，可以通过学习来改变，因此一些科学家提出了一种教育性的治疗方法。 该策略的目的是将患者对疼痛的概念化从组织损伤的标志转变为感知到的保护身体组织的需要。 这个过程被称为“功能性疼痛素养”，包括教导患者疼痛和伤害感受（不愉快的信号）不是一回事。

尽管教育心理学领域在改变我们对疼痛的感知方面取得了进展，但慢性疼痛是全世界最常见的疾病之一，影响着世界 20% 的人口。 据估计，美国每年花费 560 至 6350 亿美元来照顾慢性疼痛患者，超过了与心血管疾病、糖尿病和癌症相关的医疗保健费用的总和。 这些事实凸显了现代医学中有效的疼痛调节策略的必要性。 不幸的是，传统的药物治疗，尤其是阿片类止痛药，具有很高的成瘾潜力。 2015 年，1250 万人滥用处方阿片类药物，导致 15,000 多人死亡，经济损失总计 785 亿美元。 正是在当前医疗保健危机的背景下，克里帕卢瑜伽与健康中心于 2017 年 10 月举办了一场慢性疼痛管理会议。 本次会议旨在将医疗保健创新者和从业者聚集在一起，探索一种新的疼痛治疗模式。 一些演讲者包括 Lorimer Moseley 博士，他是一名临床和研究物理治疗师，他提出了功能性疼痛素养的概念； Lonnie Zeltzer，医学博士，儿童疼痛瑜伽领域的专家； Fadel Zeidan 博士，正念止痛治疗的领导者； Sat Bir S. Khalsa 博士，他将探讨瑜伽对慢性疼痛管理益处的心理生理机制。

事实上，使用瑜伽、冥想和其他辅助方法来治疗疼痛有很强的科学依据。 全国调查一致发现，30-40% 的美国人口使用针灸、按摩疗法、瑜伽和冥想等辅助方法来缓解疼痛。 正念冥想可能通过调节大量内源性神经化学系统来有效减轻慢性疼痛症状。 结果是与疼痛相关的大脑活动和脑岛等高阶大脑区域的激活显着降低。 疼痛研究中最早的正念冥想试验之一发现，长期禅修者需要显着更高水平的有害热刺激才能报告与年龄匹配的对照组相似的疼痛水平。 尽管禅修者表现出“感觉处理”大脑区域的显着激活，但他们在评估疼痛的大脑区域中表现出减少的激活。

在美国国立卫生研究院最近进行的一项研究中，北美长期瑜伽练习者也观察到了类似的结果，他们忍受疼痛的时间是不练习瑜伽的对照组的两倍多。 瑜伽士在脑岛区域也有更多的灰质，这与疼痛耐受性相关。 在对每组疼痛耐受方式的检查中，发现瑜伽士使用基于瑜伽的认知策略，例如接受和增加内感受意识，以及行为策略，例如放松和缓慢呼吸，而对照组则试图积极分散自己的注意力或忽略疼痛，这是控制疼痛的不太有效的方法。 这些发现表明，瑜伽练习可以教会我们处理感官输入并调节我们对它们的反应的新方法。

Lonnie Zeltzer（Kripalu 会议的发言人之一）的研究提供了更多支持使用瑜伽来调节疼痛的证据。 例如，一项使用艾扬格瑜伽的小型随机对照试验包括 26 名患有类风湿性关节炎的女性参与者（平均年龄 = 28 岁）。 干预包括每周两次在加州大学洛杉矶分校儿科疼痛项目瑜伽工作室举办的为期 6 周的课程，该工作室提供了许多瑜伽道具，如积木、毯子和垫子，以支持活动范围有限的受试者。 这些女性参加了 96% 的瑜伽课，这表明对这一人群进行瑜伽治疗的可行性很高。 此外，与未练习瑜伽但被分配到延迟瑜伽治疗条件下的对照组相比，瑜伽干预组在疼痛残疾、一般健康和活力评分方面表现出显着改善。 瑜伽干预结束后的随访数据显示，这些改善在 2 个月后得以维持，这表明瑜伽干预的长期收益。

Zeltzer 等人的另一项研究。评估了为期 6 周的艾扬格瑜伽干预对青少年和年轻人肠易激综合征 (IBS) 症状的影响。 尽管这一人群的流失率更高，但受试者仍然参加了 75% 的课程，结果显示疼痛、心理困扰、疲劳、睡眠和生活质量得分有所改善。 与未经治疗的对照受试者相比，年轻成人受试者（18-26 岁）报告 IBS 症状显着改善，而青少年（14-17 岁）在身体机能方面看到更多益处。 Zeltzer 等人的两项研究。建议瑜伽适合治疗青少年和年轻人的慢性疼痛。

这些令人鼓舞的发现是在疼痛心理学领域的新发展背景下出现的，这表明疼痛是一种积极构建的体验，可以通过学习和身心行为策略进行修改。 我们已经看到瑜伽如何培养练习者的技能，通过呼吸、放松、接受和提高内感受意识等认知策略来调节他们的疼痛反应。

由于当前的阿片类药物流行，瑜伽等补充疗法的潜在好处更加重要。 事实上，美国食品和药物管理局 (FDA) 于 2017 年 5 月发布的指南建议医生在治疗急性和慢性疼痛时考虑非药物方法，例如补充疗法，并且在 2010 年， 陆军外科主任办公室疼痛管理特别小组报告 将瑜伽列为疼痛管理的一级治疗方式。

Nikhil Rayburn 从小在热带芒果树下练习瑜伽。 他是经过认证的昆达里尼瑜伽老师，曾在佛蒙特州、新墨西哥州、康涅狄格州、印度、法国和毛里求斯为儿童和成人教授瑜伽。 他是昆达里尼研究所通讯的定期撰稿人，并探索当前的瑜伽研究。

Sat Bir Singh Khalsa，博士是 KRI 研究主任，Kripalu 瑜伽与健康中心研究主任，哈佛医学院医学助理教授。 自 1973 年以来，他一直练习昆达里尼瑜伽的生活方式，并且是 KRI 认证的昆达里尼瑜伽教练。 他曾在公立学校对瑜伽治疗失眠、压力、焦虑症和瑜伽进行研究，他是《国际瑜伽治疗杂志》和《保健瑜伽原理与实践》的主编，也是哈佛医学院电子书的作者你的大脑在瑜伽。