La intervención de Kundalini Yoga aumenta el volumen del hipocampo en adultos mayores: Un ensayo piloto controlado y aleatorizado

La intervención de Kundalini Yoga aumenta el volumen del hipocampo en adultos mayores:
Un ensayo piloto controlado y aleatorio

Marim Ibrahim1, Joseph Therriault2, Vasavan P Nair3, Elena Dikaios4, Pedro Rosa-Neto5, Ishan C Walpola6, Soham Rej1, Michael Lifshitz⁷
¹ Grupo de Investigación Geri-PARTy, Hospital General Judío; Departamento de Psiquiatría, Universidad McGill, Montreal, QC, Canadá
² Laboratorio de Neuroimagen Traslacional, Centro de Investigación de la Universidad McGill para Estudios sobre el Envejecimiento, Unidad de Investigación de la Enfermedad de Alzheimer, Instituto de Investigación Douglas, Centro Universitario Integrado de Salud y Servicios Sociales (CIUSSS) del Oeste de la Isla de Montreal; Departamento de Neurología y Neurocirugía, Psiquiatría y Farmacología y Terapéutica, Universidad McGill, Montreal, Canadá
³ Departamento de Psiquiatría, Universidad McGill; Instituto Universitario de Salud Mental Douglas, Montreal, QC, Canadá
⁴ Departamento de Psicología Educativa y de Asesoramiento, Universidad McGill, Montreal, QC, Canadá
⁵ Laboratorio de Neuroimagen Traslacional, Centro de Investigación de la Universidad McGill para Estudios del Envejecimiento, Unidad de Investigación de la Enfermedad de Alzheimer, Instituto de Investigación Douglas, Centro Universitario Integrado de Salud y Servicios Sociales (CIUSSS) del Oeste de la Isla de Montreal; Departamento de Neurología y Neurocirugía, Psiquiatría y Farmacología y Terapéutica, Universidad McGill; Instituto Neurológico de Montreal, Montreal, Canadá
⁶ Brain and Mind Centre y School of Medical Sciences, Faculty of Medicine, University of Sydney, Sydney, Australia
⁷ Departamento de Psiquiatría, Universidad McGill; Instituto Lady Davis de Investigación Médica, Hospital General Judío, Montreal, QC, Canadá

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Fecha de presentación	08-feb-2022
Fecha de la decisión	24-Jun-2022
Fecha de aceptación	06-Jul-2022
Fecha de publicación en la web	5-Sep-2022

Resumen

Antecedentes: En una población que envejece rápidamente, hay una mayor necesidad de intervenciones neuroprotectoras que promuevan un envejecimiento neurológico saludable. Las intervenciones mente-cuerpo, como el Kundalini yoga, se están explorando activamente como medios accesibles para fomentar un envejecimiento saludable. Sin embargo, se sabe poco sobre los efectos neurobiológicos del Kundalini yoga. Objetivos: Este ensayo piloto controlado y aleatorizado (ECA) examinó los posibles efectos neuroprotectores del Kundalini yoga en adultos mayores. Métodos: Se llevó a cabo un ECA con 11 adultos mayores sanos que no habían hecho meditación. Los participantes fueron asignados al azar a una intervención de Kundalini yoga o de psicoeducación. Se obtuvieron datos de resonancia magnética estructural al inicio y a las 12 semanas de seguimiento. La medida de resultado primaria fue el volumen de materia gris del hipocampo bilateral y de la corteza cingulada posterior bilateral. Resultados: Encontramos aumentos significativos del volumen del hipocampo derecho específicos del grupo de Kundalini yoga(P = 0,034, ηp2 = 0,408). Conclusiones: Estos resultados proporcionan un apoyo neurobiológico inicial a los efectos neuroprotectores del Kundalini yoga.

Palabras clave: Volumen de materia gris, Kundalini yoga, intervención mente-cuerpo, neuroimagen, envejecimiento neurológico

Cómo citar este artículo:
Ibrahim M, Therriault J, Nair VP, Dikaios E, Rosa-Neto P, Walpola IC, Rej S, Lifshitz M. Kundalini Yoga Intervention Increases Hippocampal Volume in Older Adults: A Pilot Randomized Controlled Trial. Int J Yoga 2022;15:158-62

Cómo citar esta URL:
Ibrahim M, Therriault J, Nair VP, Dikaios E, Rosa-Neto P, Walpola IC, Rej S, Lifshitz M. Kundalini Yoga Intervention Increases Hippocampal Volume in Older Adults: A Pilot Randomized Controlled Trial. Int J Yoga [serial online] 2022 [cited 2022 Sep 12];15:158-62. Disponible en: https://www.ijoy.org.in/text.asp?2022/15/2/158/355600

Introducción

Dado el rápido envejecimiento de nuestra población, existe una necesidad urgente de explorar intervenciones de protección contra el deterioro cognitivo relacionado con la edad. Se ha comprobado que las intervenciones de yoga son factibles, seguras y eficaces para prevenir el deterioro cognitivo y se ha descubierto que muestran posibles efectos neuroprotectores. [^1],[2] El kundalini yoga integra la meditación, las posturas de yoga y los ejercicios de respiración (pranayama). Se ha informado de que promueve un envejecimiento neurológico saludable. Por ejemplo, un programa de Kundalini yoga de 12 semanas de duración demostró mejorar el funcionamiento ejecutivo y la memoria en adultos mayores(n = 81) con deterioro cognitivo leve (DCL).^[3] Otro estudio descubrió que un programa de meditación Kirtan Kriya de 8 semanas de duración (derivado del yoga Kundalini) mejoraba el estado de ánimo y disminuía la ansiedad en participantes adultos mayores(n = 15) con pérdida de memoria.^[4] Los beneficios clínicos y neurológicos del Kundalini yoga parecen prometedores.

Sin embargo, los efectos neurobiológicos del Kundalini yoga siguen siendo poco estudiados, y no hay estudios publicados que examinen la neurobiología estructural en adultos mayores sanos. Por lo tanto, aquí informamos de los resultados de un ensayo piloto controlado y aleatorio (ECA) que examina los efectos neurobiológicos de una intervención de 12 semanas de Kundalini yoga, en comparación con una intervención de 10 semanas de psicoeducación, entre adultos mayores sanos. En particular, examinamos los efectos del Kundalini yoga en el volumen de materia gris (VMG) del hipocampo y la corteza cingulada posterior (CCP), dos regiones cerebrales cuya atrofia se asocia con el deterioro cognitivo en el envejecimiento neurotípico y la enfermedad de Alzheimer temprana.^[5]

Métodos

Participantes

Catorce participantes fueron asignados al azar con siete participantes asignados a Kundalini yoga y 7 a la psicoeducación [Figure 1]. Tres participantes se retiraron de la intervención de psicoeducación, declarando que habrían preferido estar en el grupo de yoga. Once participantes completaron el estudio(n = 7 de yoga, n = 4 de psicoeducación).

Los participantes tenían entre 62 y 74 años( M = 66,4, desviación estándar [SD] = 3,1) con puntuaciones del Mini-Mental State Exam (MMSE) entre 28 y 30(M = 29,7, SD = 0,6). En el grupo de yoga, los participantes tenían entre 62 y 74 años (M = 66,86, SD = 3,761), el 57,1% eran hombres y el 42,9% informaron de una condición médica (por ejemplo, colesterol alto, historia de depresión mayor, incontinencia urinaria y presión arterial alta que estaba siendo controlada) y que tomaban medicación (por ejemplo, medicación para la presión arterial). En el grupo de psicoeducación, los participantes tenían entre 64 y 67 años(M = 65,50, SD = 1,291), el 50,0% eran hombres y el 25,0% declararon tener una condición médica (infarto de miocardio previo e hipertensión arterial que estaba siendo controlada) y tomar medicación para la presión arterial. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la edad, las puntuaciones del MMSE o el VGM de las ROI(Ps > 0,35). Encontramos que todas las exploraciones eran poco notables (puntuaciones de Schentens ≤1) después de calificar las imágenes para las hiperintensidades de la materia blanca y la atrofia de la formación del hipocampo.

Los participantes fueron reclutados a través de anuncios en los periódicos y en el Instituto Universitario de Salud Mental Douglas (Montreal, Canadá). Los participantes fueron preseleccionados para asegurarse de que eran aptos para el estudio en función de los criterios de inclusión y exclusión. Este proceso de selección incluyó la administración del MMSE para evaluar el funcionamiento cognitivo antes de la participación.^[6] Se excluyeron los participantes que tuvieran experiencia previa con la meditación, que consumieran regularmente alcohol o tabaco, que tuvieran contraindicaciones para la resonancia magnética (RM), diabetes, enfermedades cardiovasculares o respiratorias, o cualquier enfermedad psiquiátrica/neurológica activa.

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. El protocolo del estudio fue aprobado por la oficina de investigación y ética del Centre Intégré Universitaire de Santé et de Services Sociaux de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal (CIUSSS-ODIM)/Instituto Douglas y se ajustó a la Declaración de Helsinki de 1975.

Grupos de intervención

Los participantes fueron asignados al azar 1:1 a una intervención de Kundalini yoga o a una intervención de psicoeducación. Los participantes fueron emparejados entre los grupos por género y edad. Las sesiones fueron dirigidas por intervencionistas formados en el Instituto Universitario de Salud Mental Douglas. La intervención de Kundalini yoga duró 12 semanas, y la de psicoeducación 10 semanas. La discrepancia en la duración del programa fue el resultado de complicaciones de programación en las que el intervencionista que dirigía el grupo de psicoeducación no pudo completar una duración de 12 semanas. Cada grupo tenía una sesión por semana que duraba 2 horas. Las intervenciones se realizaron de forma bilingüe en francés e inglés.

La intervención de Kundalini yoga se adaptó a la seguridad de los participantes e incluyó una mezcla de posturas, pranayama y meditación. Además, se animó a los participantes a practicar en casa durante 30 minutos al día.

La intervención de psicoeducación consistió en un programa de psicoeducación en el que se enseñó a los participantes sobre la memoria y el envejecimiento saludable. Cada una de las sesiones semanales incluía el aprendizaje de la memoria prospectiva, la memoria de trabajo y las funciones ejecutivas, como la resolución de problemas y la toma de decisiones. Al igual que en la intervención de Kundalini Yoga, se animó a los participantes del grupo de psicoeducación a realizar tareas durante 30 minutos al día.

Adquisición de imágenes de resonancia magnética estructural

Se obtuvo una resonancia magnética estructural antes y después de la participación en la intervención. Se obtuvo una resonancia magnética estructural antes y después de la participación en la intervención. Utilizamos una secuencia ponderada en T1. Las imágenes se adquirieron en un Siemens Magnetom de 3T utilizando una bobina de cabeza estándar. Se empleó una secuencia de resonancia magnética de gradiente rápido preparada para la magnetización volumétrica (TR: 2300 ms, TE: 2,98 ms) para obtener una imagen anatómica ponderada en T1 de alta resolución de todo el cerebro (ángulo de flip de 9 grados, orientación sagital, resolución en el plano de 1 mm × 1 mm de espesor de losa). Se utilizó una técnica de adquisición paralela de GRAPPA.

Procesamiento y análisis de datos

Se obtuvieron datos de resonancia magnética estructural al inicio y a las 12 semanas. Calculamos la VMG en cuatro regiones de interés predeterminadas (hipocampo izquierdo y derecho y PCC izquierdo y derecho) utilizando la línea de preprocesamiento estándar y la caja de herramientas de morfometría basada en vóxeles en SPM12.^[7] Las regiones de interés se definieron basándose en el atlas Desikan-Killiany-Tourville.^[8] Se utilizó el algoritmo DARTEL para normalizar espacialmente las exploraciones. Registramos y segmentamos espacialmente las exploraciones en materia gris, materia blanca y líquido cefalorraquídeo utilizando los mapas de probabilidad de los tejidos en SPM12. Se calculó el volumen intracraneal total y los datos se suavizaron utilizando un núcleo gaussiano de 8 mm de anchura total a la mitad. El tamaño final del vóxel fue de 1,5 × 1,5 × 1,5 mm.

Para cada región de interés, realizamos un ANOVA de dos medidas repetidas para examinar los efectos de la condición (Kundalini yoga frente a psicoeducación) y el tiempo (línea de base frente a postintervención) sobre el volumen utilizando JASP(https://jasp-stats.org/). Se utilizó un alfa de 0,05 para las pruebas estadísticas. Se utilizó la prueba de Levene para la igualdad de varianza a fin de garantizar que se cumplía el supuesto de homogeneidad para cada región de interés. Todos los participantes que completaron el estudio fueron incluidos en el análisis de datos.

Resultados

Un ANOVA grupo-tiempo arrojó un efecto de interacción significativo sobre el volumen del hipocampo derecho (F (1,9) = 6,210, P = 0,034, ηp2 = 0,408). En el hipocampo izquierdo, este efecto de interacción no fue estadísticamente significativo (F (1,9) = 4,747, P = 0,058). No se encontraron cambios significativos en el PCC. Los resultados se recogen en [Table 1] y [Figure 2] y [Figure 3].

**Tabla 1: Volumen medio de materia gris (mm3) con desviación estándar de las regiones de interés antes y después de la intervención para cada grupo de intervención**

Figura 2: (a) ROIs bilaterales del hipocampo definidos utilizando el atlas DKT. (b) Cambio medio de la VGM en el hipocampo derecho. El asterisco indica una diferencia estadísticamente significativa en el volumen medio del grupo de Kundalini yoga desde antes hasta después de la intervención (t (6) = 3,109, P = 0,021). (c) Cambio medio de la VGM en el hipocampo izquierdo. Las barras de error muestran el error estándar. DKT: Desikan-Killiany-Tourville, GMV: volumen de materia gris, ROIs: Regiones de interés

Figura 3: (a) ROI de PCC bilateral definida mediante el atlas. (b) Cambio medio de la VGM en el PCC derecho. (c) Cambio medio de la VGM en el PCC izquierdo. Las barras de error muestran el error estándar. PCC: corteza cingulada posterior, DKT: Desikan-Killiany-Tourville, GMV: volumen de materia gris. Regiones de interés: Regiones de interés

Se utilizó la prueba de Scheffe para el análisis post hoc para descomponer la interacción significativa sobre el volumen del hipocampo derecho. Estas pruebas post hoc no arrojaron diferencias significativas entre las células. Para profundizar en los datos, también realizamos dos contrastes sencillos que nos parecieron más relevantes utilizando una prueba t(comparando el volumen anterior y posterior a la intervención dentro de cada tipo de intervención). Para estos dos contrastes, aplicamos la corrección de Bonferroni para ajustar el alfa a 0,025 (alfa crítico 0,05 dividido por 2 pruebas). Los resultados de estos análisis mostraron un aumento del volumen del hipocampo derecho desde antes hasta después de la intervención en el grupo de Kundalini yoga (t (6) = 3,109, P = 0,021), pero no en el grupo de psicoeducación.

Discusión

Hasta donde sabemos, este es el primer ECA que utiliza la neuroimagen para investigar el Kundalini yoga como intervención protectora contra el envejecimiento neurológico en adultos mayores sanos. Encontramos que los participantes en la intervención de 12 semanas de Kundalini yoga mostraron aumentos significativos en el volumen del hipocampo derecho. En particular, el único otro estudio de neuroimagen estructural del Kundalini yoga no encontró ningún efecto significativo en el volumen del hipocampo; sin embargo, ese estudio comparó el Kundalini yoga con un entrenamiento para mejorar la memoria y se centró en participantes con DCL.^[9] Estos factores pueden haber eclipsado el efecto del Kundalini yoga y pueden explicar por qué nuestros resultados son más positivos, y se corresponden con los hallazgos de neuroimagen de otras formas de yoga que mostraron de forma similar aumentos en el volumen del hipocampo.^[10]

La atrofia del hipocampo relacionada con la edad se ha relacionado con el deterioro de la memoria a corto plazo.^[11] Estas atrofias neurotípicas suelen agravarse en la enfermedad de Alzheimer, y la atrofia del hipocampo actúa como marcador de las primeras fases del Alzheimer.^[12] El hipocampo derecho, en particular, parece ser relevante para el deterioro cognitivo. Por ejemplo, un estudio descubrió que el VG del hipocampo derecho se correlacionaba con las puntuaciones del MMSE y la Evaluación Cognitiva de Montreal.^[13] Un estudio anterior informó de que la atrofia del hipocampo derecho parece ser mayor y se produce antes que la del hipocampo izquierdo, con lo que la atrofia del hipocampo derecho podría preceder al diagnóstico de Alzheimer con años de antelación.^[14] Según el Instituto Nacional del Envejecimiento y la Asociación de Alzheimer, el momento ideal para intervenir es durante la fase preclínica temprana del Alzheimer.^[15] Por lo tanto, nuestro hallazgo preliminar de que el Kundalini yoga aumenta el volumen del hipocampo derecho debería alentar más investigaciones que examinen esta intervención como una forma de promover el envejecimiento neurológico saludable.

Este estudio piloto tuvo dos limitaciones importantes debido a nuestras restricciones logísticas: el pequeño tamaño de la muestra(n = 11) y la discrepancia entre las duraciones de las intervenciones (12 semanas para la intervención de Kundalini yoga en comparación con 10 semanas para la intervención de psicoeducación). Aunque son prometedores, nuestros resultados tendrían que confirmarse en un ensayo más amplio con controles experimentales más estrictos.

Observaciones finales

Examinamos los efectos neurobiológicos del yoga Kundalini en un ECA piloto de neuroimagen con adultos mayores sanos que no habían meditado. Encontramos un aumento significativo del volumen del hipocampo derecho tras la participación en la intervención de 12 semanas de Kundalini yoga, pero no en el grupo de psicoeducación. Aunque son preliminares, estos resultados animan a realizar futuros ensayos a gran escala para evaluar el potencial del Kundalini yoga como intervención neuroprotectora.

Declaración ética

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes. El protocolo del estudio ha sido aprobado por la oficina de investigación y ética del CIUSSS-ODIM/Instituto Douglas. ClinicalTrials.gov: NCT04726072.

Acuse de recibo

Marim Ibrahim y Joseph Therriault son co-primeros autores y Soham Rej y Michael Lifshitz son co-autores en este trabajo.

Apoyo financiero y patrocinio

El estudio fue financiado por el Instituto Kripalu y el Instituto Mente y Vida. Soham Rej recibe apoyo salarial del Fonds de Recherche du Québec Santé y posee acciones de Aifred Health.

Conflictos de intereses

No hay conflictos de intereses.

Referencias

1.	Bhattacharyya KK, Andel R, Small BJ. Efectos de las terapias mente-cuerpo relacionadas con el yoga sobre la función cognitiva en adultos mayores: Una revisión sistemática con meta-análisis. Arch Gerontol Geriatr 2021;93:104319.
2.	Villemure C, Čeko M, Cotton VA, Bushnell MC. Efectos neuroprotectores de la práctica del yoga: Plasticidad dependiente de la edad, la experiencia y la frecuencia. Front Hum Neurosci 2015;9:281.
3.	Eyre HA, Siddarth P, Acevedo B, Van Dyk K, Paholpak P, Ercoli L, et al. A randomized controlled trial of Kundalini yoga in mild cognitive impairment. Int Psychogeriatr 2017;29:557-67.
4.	Moss AS, Wintering N, Roggenkamp H, Khalsa DS, Waldman MR, Monti D, et al. Efectos de un programa de meditación de 8 semanas sobre el estado de ánimo y la ansiedad en pacientes con pérdida de memoria. J Altern Complement Med 2012;18:48-53.
5.	Lee PL, Chou KH, Chung CP, Lai TH, Zhou JH, Wang PN, et al. La red del córtex cingulado posterior predice la progresión de la enfermedad de Alzheimer. Front Aging Neurosci 2020;12:608667.
6.	Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-estado mental”. Un método práctico para calificar el estado cognitivo de los pacientes para el clínico. J Psychiatr Res 1975;12:189-98.
7.	Cartografía estadística paramétrica 12 [Computer Software]; 2014. Disponible en: https://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/software/spm12/. [Last accessed on 2020 Aug 17].
8.	Klein A, Tourville J. 101 imágenes cerebrales etiquetadas y un protocolo de etiquetado cortical humano consistente. Front Neurosci 2012;6:171.
9.	Yang H, Leaver AM, Siddarth P, Paholpak P, Ercoli L, St. Cyr NM, et al. Plasticidad neuroquímica y neuroanatómica tras el entrenamiento de la memoria y las intervenciones de yoga en adultos mayores con deterioro cognitivo leve. Front Aging Neurosci 2016;8:277.
10.	van Aalst J, Ceccarini J, Demyttenaere K, Sunaert S, Van Laere K. ¿Qué nos ha enseñado la neuroimagen sobre la neurobiología del yoga? Una revisión. Front Integr Neurosci 2020;14:34.
11.	Frankland PW, Bontempi B. La organización de los recuerdos recientes y remotos. Nat Rev Neurosci 2005;6:119-30.
12.	Karas GB, Burton EJ, Rombouts SA, van Schijndel RA, O’Brien JT, Scheltens PH, et al. A comprehensive study of gray matter loss in patients with Alzheimer’s disease using optimized voxel-based morphometry. Neuroimage 2003;18:895-907.
13.	Yue L, Wang T, Wang J, Li G, Wang J, Li X, et al. Asimetría del defecto del hipocampo y la amígdala en el deterioro cognitivo subjetivo entre los chinos que viven en la comunidad. Front Psychiatry 2018;9:226.
14.	Tondelli M, Wilcock GK, Nichelli P, De Jager CA, Jenkinson M, Zamboni G. Cambios estructurales por RMN detectables hasta diez años antes de la enfermedad de Alzheimer clínica. Neurobiol Aging 2012;33:825.e25-36.
15.	Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM, et al. Toward defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease: Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement 2011;7:280-92.

Dirección de correspondencia:
Michael Lifshitz
Sala 229, Instituto de Psiquiatría Comunitaria y Familiar, 4333 Chemin De La Côte-Sainte-Catherine, Montreal, Quebec, H3t 1e4
Canadá

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

DOI: 10.4103/ijoy.ijoy_25_22