A Ciência e Pesquisa sobre Yoga para Artrite

por Nikhil Ramburn e Sat Bir S. Khalsa, Ph.D.

A osteoartrite (OA) é a forma mais comum de artrite e é caracterizada por alterações articulares degenerativas que causam dor e diminuição da função ao longo do tempo. Além da perda da função articular e da força muscular, os sintomas da OA incluem dor, distúrbios do sono que podem levar à depressão, ansiedade e isolamento social. Como as articulações mais comumente afetadas na OA são as articulações do quadril e do joelho, que são essenciais para a mobilidade, a artrite é a causa mais comum de incapacidade. Na verdade, cerca de 50 milhões de adultos dos EUA têm artrite diagnosticada por médicos, sendo os adultos mais velhos os mais afetados. Vale ressaltar que negros e hispânicos não hispânicos têm pior impacto da artrite, apesar de terem a mesma ou menor prevalência de artrite em comparação com brancos não hispânicos. Dada a alta prevalência e a natureza crônica da OA, ela impõe mais de US$ 60 bilhões em custos de saúde e perda de produtividade nos EUA A degeneração articular causada pela OA é atualmente irreversível e o tratamento convencional se concentra principalmente no alívio dos sintomas e na maximização da função articular.

As terapias comuns para OA incluem exercícios leves, aplicação de calor e frio, redução do estresse, controle de peso e farmacoterapia. Infelizmente, o uso crônico de medicamentos para alívio da dor, como o acetominofeno, pode ter efeitos colaterais significativos no fígado e os anti-inflamatórios não esteroides podem afetar o estômago e o sistema cardiovascular. Por outro lado, o exercício adequado tem poucos efeitos colaterais negativos e é eficaz na redução da dor, aumentando a função do dia-a-dia e melhorando o sono. No entanto, a própria artrite é uma das razões mais comuns para limitar a atividade física. Portanto, para melhorar a qualidade de vida, muitos pacientes precisam encontrar formas de assumir mais responsabilidade e iniciativa pelo próprio cuidado, razão pela qual a atenção está cada vez mais voltada para intervenções não farmacológicas que potencializem o autocuidado e a autoeficácia.

Abordagens complementares e integrativas incluem ioga, que é conhecida por melhorar a autoeficácia em pacientes com doenças crônicas. Uma prática fundamental subjacente a isso é o aumento da atenção plena e da consciência mente-corpo, que é uma marca registrada do componente meditativo da prática de ioga, tornando os pacientes mais conscientes dos efeitos de seus comportamentos em sua condição, permitindo que eles gravitem em direção a comportamentos benéficos e afastem-se. dos negativos. Além disso, as práticas de ioga são bem conhecidas por reduzir o estresse crônico, que não apenas impacta o transtorno em si, mas também pode levar a uma cascata de resultados positivos em outros fatores comórbidos da OA, como melhora do sono, diminuição da ansiedade e melhor capacidade de se desapegar da OA. a experiência psicológica da dor. Além disso, o yoga vem com os benefícios dos exercícios de exercício físico, incluindo alongamento, fortalecimento e equilíbrio e o componente de segurança associado na capacidade de ajustar o ritmo e a intensidade.

A pesquisa biomédica existente sobre a eficácia do yoga para OA é promissora e mostra algumas evidências de redução da dor, distúrbios do sono e incapacidade. Uma revisão sistemática recente publicada por pesquisadores da Universidade de Minnesota e da Florida Atlantic University no American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation em 2016 examinou 12 relatórios, quatro dos quais eram ensaios clínicos randomizados (ECRs) envolvendo um total de 589 participantes com OA -sintomas relacionados. Este estudo descobriu que as intervenções de ioga resultaram em reduções na dor, rigidez e inchaço, mas os resultados sobre a função física e o bem-estar psicossocial foram inconclusivos devido à variedade de medidas de resultados utilizadas. De todos os sintomas da OA, a ioga parece ter o efeito mais positivo sobre a dor. Não surpreendentemente, também parece haver uma forte relação positiva entre o número de sessões de ioga por semana e a eficácia da ioga na função física e no bem-estar emocional nos estudos revisados. Isso é encorajador, pois sugere que a repetição de exercícios de ioga não tem efeitos negativos nas articulações de pacientes com OA e os programas terapêuticos de ioga para pacientes com OA podem se concentrar na prática diária sustentada em oposição às intervenções semanais. De fato, nenhum evento adverso foi relatado. Infelizmente, a maioria dos ensaios foi de qualidade metodológica média e apenas um ensaio foi de alta qualidade, o que nos impede de tirar conclusões definitivas neste momento.

O primeiro RCT para avaliar o efeito de uma intervenção de ioga em pacientes com OA das mãos e dedos foi publicado no Journal of Rheumatology em 1994. Os resultados revelaram que a prática semanal de ioga de 8 semanas produziu melhorias significativamente maiores do que as medidas dos controles para dor, sensibilidade e amplitude de movimento dos dedos. Outro estudo inicial, também de 1994, analisou um tipo diferente de artrite, a artrite reumatóide (AR). Este primeiro RCT examinando os efeitos do yoga na AR incluiu 20 participantes, nos quais o grupo de intervenção praticou posturas físicas suaves e técnicas de respiração, enquanto o grupo de controle recebeu seu tratamento médico usual. Após 3 meses, a força de preensão aumentou significativamente no grupo de ioga, mas não nos controles. Ambos os estudos iniciais tiveram duração relativamente curta e pouca força, mas nos forneceram a primeira demonstração do potencial da ioga como uma terapia eficaz para a artrite.

Mais recentemente, em 2015, o primeiro estudo publicado para tentar o desenho de um programa de fortalecimento de yoga com relevância funcional foi realizado por Brenan et al. em Ontário, Canadá. Este estudo de grupo único incluiu 45 mulheres com OA de joelho submetidas a um programa de ioga focado no fortalecimento das extremidades inferiores e mobilidade do quadril usando uma variedade de agachamentos e estocadas. Melhorias foram observadas em todas as subescalas da lesão no joelho e Osteoarthritis Outcome Score, como diminuição da dor e melhora da qualidade de vida, com a maior melhora ocorrendo na subescala esportes e recreação.

Outro estudo de referência publicado no Journal of Rheumatology em 2015 é o maior ECR de yoga para OA e RA. Setenta e cinco adultos sedentários com AR ou OA de joelho foram aleatoriamente designados para 8 semanas de ioga (duas aulas de 60 minutos e 1 prática em casa por semana) ou para um controle de tratamento tardio (lista de espera). Moonaz et ai. descobriram que o yoga estava associado a melhorias substanciais nas percepções de saúde física e geral, dor, energia e humor quando comparado ao grupo controle. Além disso, a ioga não foi associada a nenhum efeito adverso. Vale a pena notar que este é apenas o segundo estudo em artrite (de 20 publicados até o momento) a incluir dados de segurança. Esta evidência preliminar é encorajadora e sugere que a ioga pode ajudar indivíduos sedentários com artrite a aumentar a atividade física com segurança e melhorar a saúde física e psicológica, bem como a qualidade de vida.

Em resumo, o atual corpo de evidências aponta para a diminuição da dor nos participantes do programa de ioga e sugere melhorias em vários índices de risco mencionados anteriormente, como humor e qualidade de vida. No entanto, estudos adicionais com grupos de comparação ativos em diversos ambientes e outras formas de artrite são necessários para apoiar esses achados e estabelecer os benefícios do yoga em relação ao exercício tradicional. Atualmente, um estudo piloto em andamento no National Institutes of Health Clinical Center, em Maryland, é o primeiro a avaliar a viabilidade e aceitabilidade de uma intervenção de ioga para artrite em comunidades minoritárias. Estudos futuros em diversos cenários são de vital importância devido ao alto impacto da artrite em populações minoritárias.