昆达里尼瑜伽治疗广泛性焦虑症的研究

Sat Bir Singh Khalsa 博士

焦虑是一种非常常见且众所周知的心理状态，表现为恐惧、忧虑和/或对未来担忧的担忧。 它要么是针对非常具体的生活环境或事件而经历的，要么是非常普遍的，通常会随着时间的推移或突发环境而自行解决。 然而，如果焦虑变得更加强烈和持续，并开始干扰整体生活质量和日常功能，那么它可能会被认为是一种值得治疗的具有临床意义的疾病。 广泛性焦虑症 (GAD) 是一种疾病，其诊断标准包括至少 6 个月内过度焦虑或担忧的经历；难以控制；伴有烦躁、疲劳、认知障碍、易怒、肌肉不适和睡眠障碍等症状；可能与实际生活情况/事件无关；并且不能用其他医疗状况来解释。 全球焦虑症的患病率略高于人口的 3%，女性的患病率高于男性。 最近的统计数据表明随着时间的推移呈上升趋势。 因此，它是人群中重大的心理健康和生活质量负担。

正如现代医学中对精神疾病所预期的那样，GAD 的常规治疗包括药物疗法、心理疗法或两者的组合。 尽管通常开处方，但药物并不能解决根本原因，对许多患者的疗效有限，并且通常与负面副作用有关。 另一方面，认知行为疗法 (CBT) 是最常见和最有效的心理治疗形式，它确实直接解决了心理健康状况中潜在的因果思维模式和功能失调的信念，从而导致一种称为元认知的状态，在这种状态下，个体经历他们对自己的思维过程的调节有了实质性的改善，因此改善了对这种疾病的应对，并且没有任何负面的副作用。 然而，CBT 并非对所有患者都有效，并且不易获得。 因此，需要其他行为治疗策略。

鉴于 GAD 的风险因素之一是暴露于压力和消极的生活或环境事件，任何可以解决压力耐受性和恢复力的策略都可能是预防性的，也可能是治疗性的。 此外，与许多其他心理健康状况一样，GAD 有许多身体症状，这表明包含身体成分的治疗可能会带来额外的好处。 从科学上讲，用身心疗法治疗身心疾病是有意义的。 瑜伽通过身体姿势、锻炼和呼吸调节来解决心理健康状况的物理成分。 在还包括冥想成分的传统瑜伽中，它还解决了思维过程的自我调节问题，并导致元认知和身心意识或正念的改善。 事实上，多篇评论论文中描述的研究证据表明，瑜伽可有效改善压力调节，包括压力耐受性、压力反应性、复原力和慢性压力，这可能是它显示出显着改善情绪状态（包括焦虑）的潜力的原因，正如这篇 2016 年的评论论文中所报道的 <<链接： https ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5116432/ >>. 瑜伽作为治疗焦虑的科学原理在最近发表在《精神病学前沿》杂志上的一篇论文中得到了很好的阐述 <<链接：（ https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00501/full ）>>. 然而，很少有研究检查瑜伽作为治疗 GAD 或其他临床上显着的焦虑症的作用，正如最近发表在 PLoS One 杂志上的一项荟萃分析所确定的那样 <<链接：（ https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0204925&type=printable >>.

作为一种结合了身体姿势、练习、调息和冥想的传统瑜伽练习，昆达里尼瑜伽是一种还包括许多针对各种症状和状况推荐的特定练习和冥想的练习，因此是一种可能可用作特定病症的治疗性治疗。 这方面一直是 Guru Ram Das 医学和人类学中心（GRD 中心）的重点 <<链接： https ://www.grdcenter.org/>>，国际瑜伽治疗师协会下属的研究所和认证的瑜伽治疗学校。 GRD 中心针对慢性压力、创伤后应激障碍和 GAD 等疾病制定了基于昆达里尼瑜伽的特定治疗方案。 发表在《国际瑜伽疗法杂志》上的一项小型研究在 34 名患者中测试了为期 8 周的昆达里尼瑜伽 GAD 方案，该研究显示 GAD 有统计学意义的改善，结论是“昆达里尼瑜伽干预的效果大小与 CBT 相关的效果相当为焦虑” <<链接： https ://meridian.allenpress.com/ijyt/article-pdf/28/1/97/1737752/2018-00003.pdf >>. 这些初步数据对于波士顿大学焦虑症和相关疾病中心的首席研究员 Stefan Hofmann 博士和哈佛医学院麻省总医院（现纽约大学）的 Naomi Simon 博士和我本人的拨款申请至关重要美国国立卫生研究院国家补充和综合健康中心 (NCCIH) 的主要合作研究员。

我们很高兴获得这项 NCCIH 提案的资助，用于一项 400 万美元的 GAD 昆达里尼瑜伽多站点随机对照试验研究项目。 这项研究继续发表在美国医学会杂志 (JAMA) 精神病学上 <<链接： https ://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2769486）。 在这项研究中，确诊 GAD 的患者被随机分配接受为期 12 周的行为治疗，包括针对焦虑的 CBT（N=90）、昆达里尼瑜伽（N=93；GRD 中心制定的方案）或压力教育控制条件（N = 43）。 受试者每周一次在小组环境中与干预者/讲师会面，进行 2 小时的会议，并参与日常家庭实践。 20 分钟的昆达里尼瑜伽家庭练习包括一系列简单的体育锻炼，包括脊柱屈曲、脊柱扭转、肩膀耸肩、颈部滚动和猫牛脊柱弯曲。 接下来是 11 分钟的分段呼吸焦虑，这是一种呼吸冥想，4 部分吸气和 8 部分呼气 <<链接： https ://www.3ho.org/files/pdfs/various-breaths.pdf ）伴随着无声的咒语重复（例如Sa Ta Na Ma），创造出1：2的吸气与呼气比。 长时间的呼气调息通常被认为是瑜伽传统中的一种平静练习。 尽管 CBT 在 GAD 中显示出最强的结果，超过三分之二的患者在治疗结束时表现出临床反应率，但昆达里尼瑜伽的反应率刚刚超过一半的患者，两种积极治疗在统计学上都优于对照条件。三分之一的响应率）。 这些数据证实，昆达里尼瑜伽干预代表了 GAD 患者的显着且具有临床意义的改善。 作者得出的结论是：“总体而言，现有文献和我们的数据支持 KY 可能对 GAD 有帮助，但只是适度有效的干预。然而，鉴于医疗保健成本的增加和获得训练有素的心理保健专业人员的障碍，瑜伽可能仍然可以在 GAD 管理中发挥作用，因为它是一种更容易获得的干预措施。”

推动该领域向前发展的下一步需要在 JAMA 等强大的期刊中对 GAD 瑜伽进行更多强有力的 RCT，以促进对 GAD 瑜伽的可行性、安全性和有效性领域的认可。 很可能另一项强有力的研究即将发表（参见： https ://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042466/pdf/main.pdf）。 对瑜伽练习中对疗效最有贡献的成分的进一步表征、剂量反应研究以及将 CBT 与瑜伽结合的联合治疗试验是需要额外的努力。 我们之前发表了一项这样的初步研究，将昆达里尼瑜伽与 CBT (Y-CBT) 相结合 <<链接：（ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4224639/pdf/nihms-587964.pdf>>并表明这在临床环境中对 GAD 有效。 该研究的负责人 Manjit Kaur Khalsa 博士继续出版了一本关于 Y-CBT 的书 <<链接：（ https://www.amazon.com/Yoga-CBT-Workbook-Anxiety-Harbinger-Self-help/dp/1626258368 ）并且正在领导此瑜伽治疗方案的额外试验。

瑜伽作为一种安全有效的 GAD 治疗策略的验证前景一片光明。