par Sat Bir Singh Khalsa, Ph.D.

L’anxiété est un état psychologique très courant et bien connu qui se manifeste par la peur, l’appréhension et/ou l’inquiétude face à des préoccupations futures. Elle est vécue soit dans le cadre de circonstances ou d’événements de la vie très spécifiques, soit elle peut être de nature très générale et se résorbe généralement d’elle-même avec le temps ou les circonstances qui l’ont précipitée. Cependant, si l’anxiété devient plus intense et soutenue et commence à interférer avec la qualité de vie globale et le fonctionnement au jour le jour, elle peut alors être considérée comme un trouble cliniquement significatif qui mérite un traitement. Le trouble anxieux généralisé (TAG) est une affection dont le diagnostic repose sur des critères qui incluent l’expérience d’une anxiété ou d’une inquiétude excessive le plus souvent pendant au moins 6 mois ; c’est difficile à contrôler; s’accompagne de symptômes tels que l’agitation, la fatigue, les troubles cognitifs, l’irritabilité, l’inconfort musculaire et les troubles du sommeil ; peut ne pas être lié à des circonstances/événements réels de la vie ; et ne s’explique pas par une autre condition médicale. La prévalence des troubles anxieux dans le monde est légèrement supérieure à 3 % de la population, les femmes connaissant des niveaux plus élevés que les hommes. Des statistiques récentes suggèrent une tendance à la hausse au fil du temps. Il s’agit donc d’un fardeau important pour la santé mentale et la qualité de vie de la population.

Comme prévu pour un trouble de santé mentale dans la médecine moderne, les traitements conventionnels du TAG comprennent la pharmacothérapie, la psychothérapie ou une combinaison des deux. Bien que couramment prescrits, les produits pharmaceutiques ne traitent pas les causes sous-jacentes, ont une efficacité limitée chez de nombreux patients et sont souvent associés à des effets secondaires négatifs. D’autre part, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la forme de psychothérapie la plus courante et la plus efficace, s’attaque directement aux schémas de pensée causals sous-jacents et aux croyances dysfonctionnelles dans les problèmes de santé mentale, conduisant à un état appelé métacognition, dans lequel les individus éprouvent une amélioration substantielle de la régulation de leurs propres processus de pensée, et donc une meilleure gestion du trouble, et sans aucun effet secondaire négatif. Cependant, la TCC n’est pas efficace pour tous les patients et n’est pas très accessible. Il existe donc un besoin pour d’autres stratégies de traitement comportemental.

Étant donné que l’un des facteurs de risque du TAG est l’exposition à des événements stressants et négatifs de la vie ou de l’environnement, toute stratégie qui peut aborder la tolérance au stress et la résilience est susceptible d’être préventive et éventuellement thérapeutique. De plus, comme de nombreux autres problèmes de santé mentale, le TAG présente un certain nombre de symptômes physiques, ce qui suggère qu’un traitement comprenant des composants physiques peut avoir des avantages supplémentaires. Scientifiquement, il est logique de traiter une condition corps-esprit avec une thérapie corps-esprit. Le yoga aborde la composante physique des conditions de santé mentale à travers les postures physiques, les exercices et la régulation de la respiration. Dans le yoga traditionnel qui comprend également la composante méditative, il aborde également l’autorégulation des processus de pensée et conduit à une amélioration de la métacognition et de la conscience corps-esprit ou pleine conscience. En effet, les preuves de recherche décrites dans plusieurs articles de synthèse ont montré que le yoga est efficace pour améliorer la régulation du stress, y compris la tolérance au stress, la réactivité au stress, la résilience et le stress chronique, ce qui est probablement la raison pour laquelle il montre un potentiel d’amélioration significative des états d’humeur, y compris l’anxiété, tel que rapporté dans cet article de synthèse de 2016 <<Lien : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5116432/ >>. La justification scientifique du yoga comme traitement de l’anxiété a été bien élaborée dans un article récent de la revue Frontiers in Psychiatry <<Lien : ( https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00501/full )>>. Cependant, très peu d’études ont examiné le rôle du yoga en tant que traitement du TAG ou d’autres troubles anxieux cliniquement significatifs, comme déterminé dans une méta-analyse récente publiée dans la revue PLoS One. <<Lien : ( https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0204925&type=printable >>.

En tant que pratique de yoga traditionnelle qui intègre des postures physiques, des exercices, du pranayama et de la méditation, le Kundalini Yoga est une pratique qui comprend également de nombreuses pratiques et méditations spécifiques qui ont été recommandées pour une variété de symptômes et de conditions et est donc une pratique susceptible de être utile comme traitement thérapeutique pour des conditions spécifiques. Cet aspect a été au centre des préoccupations du Centre Guru Ram Das de médecine et d’humanologie (GRD Center) <<Lien : https://www.grdcenter.org/>>, un institut et une école de yoga thérapeutique certifiée par l’International Association of Yoga Therapists. Le GRD Center a développé des protocoles de traitement spécifiques basés sur le Kundalini Yoga pour des conditions telles que le stress chronique, le trouble de stress post-traumatique et le TAG. Un protocole GAD de Kundalini Yoga de 8 semaines a été testé chez 34 patients dans une petite étude publiée dans l’International Journal of Yoga Therapy qui a montré des améliorations statistiquement significatives du GAD qui ont conclu que “les tailles d’effet de l’intervention de Kundalini Yoga sont comparables à celles associées à la TCC”. pour l’anxiété” <<Lien : https://meridian.allenpress.com/ijyt/article-pdf/28/1/97/1737752/2018-00003.pdf >>. Ces données préliminaires étaient essentielles pour une demande de subvention par les chercheurs principaux, le Dr Stefan Hofmann du Boston University Center for Anxiety and Related Disorders et le Dr Naomi Simon du Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School (maintenant à l’Université de New York), et moi-même en tant que coinvestigateur principal du National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH) des National Institutes of Health.

Nous sommes reconnaissants d’avoir financé cette proposition du NCCIH pour un projet de recherche de 4 millions de dollars d’un essai contrôlé randomisé multisite de Kundalini Yoga pour le TAG. Cette recherche a ensuite été publiée dans le Journal of the American Medical Association (JAMA) Psychiatry <<Lien : https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2769486 ). Dans cette étude, les patients avec un diagnostic confirmé de TAG ont été assignés au hasard à un traitement comportemental de 12 semaines consistant en une TCC pour l’anxiété (N = 90), du Kundalini Yoga (N = 93 ; un protocole développé par le GRD Center) ou une éducation au stress. condition témoin (N=43). Les sujets ont rencontré des interventionnistes/instructeurs dans un cadre de groupe une fois par semaine pour des séances de 2 heures et se sont également engagés dans des pratiques quotidiennes à domicile. La pratique à domicile de 20 minutes de Kundalini Yoga comprenait une simple séquence d’exercices physiques, notamment des flexions de la colonne vertébrale, des torsions de la colonne vertébrale, des haussements d’épaules, des rouleaux de cou et des flexions de la colonne vertébrale chat-vache. Cela a été suivi de 11 minutes de respiration segmentée pour l’anxiété, une méditation sur la respiration avec une inspiration en 4 parties et une expiration en 8 parties. <<Lien : https://www.3ho.org/files/pdfs/various-breaths.pdf ) accompagné d’une répétition silencieuse de mantra (par exemple Sa Ta Na Ma), créant un rapport inspiration/expiration de 1:2. Un pranayama d’expiration prolongé est généralement considéré comme une pratique apaisante dans la tradition du yoga. Bien que la TCC ait montré le meilleur résultat dans le TAG avec un peu plus des deux tiers des patients présentant un taux de réponse clinique à la fin du traitement, le taux de réponse du Kundalini Yoga était d’un peu plus de la moitié des patients, les deux traitements actifs étant statistiquement supérieurs à la condition de contrôle ( un taux de réponse d’un tiers). Ces données confirment que l’intervention de Kundalini Yoga représente une amélioration significative et cliniquement significative chez les patients atteints de TAG. Les auteurs ont conclu que « Dans l’ensemble, la littérature disponible et nos données soutiennent que KY peut être une intervention utile mais seulement modérément puissante pour le TAG. Compte tenu de l’augmentation des coûts des soins de santé et des obstacles à l’accès à des professionnels de la santé mentale formés, le yoga peut encore avoir un rôle à jouer dans la gestion du TAG en tant qu’intervention plus facilement accessible.

Les prochaines étapes pour faire avancer le domaine nécessitent des ECR solides supplémentaires sur le yoga pour le TAG dans des revues solides telles que JAMA pour faciliter la reconnaissance dans le domaine de la faisabilité, de la sécurité et de l’efficacité du yoga pour le TAG. Il est probable qu’une autre étude solide soit sur le point d’être publiée (voir : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042466/pdf/main.pdf ). Une caractérisation plus poussée des composants de la pratique du yoga qui contribuent le plus à l’efficacité, des études dose-réponse et des essais de thérapie combinée associant la TCC au yoga sont des efforts supplémentaires qui sont nécessaires. Nous avons déjà publié une telle étude préliminaire combinant le Kundalini Yoga avec la TCC (Y-CBT) <<Lien : ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4224639/pdf/nihms-587964.pdf>>et a montré que cela était efficace pour GAD dans un cadre clinique. Le Dr Manjit Kaur Khalsa, responsable de cette étude, a publié un livre sur Y-CBT <<LIEN : ( https://www.amazon.com/Yoga-CBT-Workbook-Anxiety-Harbinger-Self-help/dp/1626258368 ) et mène des essais supplémentaires pour ce protocole de traitement de yoga.

L’avenir s’annonce prometteur pour la validation du yoga en tant que stratégie sûre et efficace pour le traitement du TAG.

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