por Sat Bir Singh Khalsa, Ph.D.

A ansiedade é um estado psicológico muito comum e conhecido que se manifesta como medo, apreensão e/ou preocupação com preocupações futuras. Ela é experimentada com respeito a circunstâncias ou eventos de vida muito específicos, ou pode ser de natureza muito geral, e geralmente se resolve por conta própria com a passagem do tempo ou as circunstâncias precipitantes. No entanto, se a ansiedade se tornar mais intensa e sustentada e começar a interferir na qualidade de vida geral e no funcionamento do dia-a-dia, ela pode ser considerada um distúrbio clinicamente significativo que merece tratamento. O transtorno de ansiedade generalizada (TAG) é uma condição cujo diagnóstico é baseado em critérios que incluem a experiência de ansiedade ou preocupação excessiva na maioria das vezes por pelo menos 6 meses; que é difícil de controlar; é acompanhada por sintomas como inquietação, fadiga, comprometimento cognitivo, irritabilidade, desconforto muscular e distúrbios do sono; pode não estar relacionado a circunstâncias/eventos reais da vida; e não é explicado por outra condição médica. A prevalência de transtornos de ansiedade globalmente é um pouco acima de 3% da população, com mulheres experimentando níveis mais altos do que os homens. Estatísticas recentes sugerem uma tendência crescente ao longo do tempo. É, portanto, uma carga significativa de saúde mental e qualidade de vida na população.

Como esperado para um transtorno de saúde mental na medicina moderna, os tratamentos convencionais para TAG incluem farmacoterapia, psicoterapia ou uma combinação de ambos. Embora comumente prescritos, os medicamentos não abordam as causas subjacentes, têm eficácia limitada em muitos pacientes e são frequentemente associados a efeitos colaterais negativos. Por outro lado, a terapia cognitivo-comportamental (TCC), a forma mais comum e eficaz de psicoterapia, aborda diretamente os padrões de pensamento causais subjacentes e as crenças disfuncionais nas condições de saúde mental, levando a um estado denominado metacognição, no qual os indivíduos experimentam uma melhoria substancial na regulação de seus próprios processos de pensamento e, portanto, melhor enfrentamento do transtorno, e sem quaisquer efeitos colaterais negativos. No entanto, a TCC não é eficaz para todos os pacientes e não é altamente acessível. Há, portanto, a necessidade de outras estratégias de tratamento comportamental.

Dado que um dos fatores de risco para o TAG é a exposição a eventos de vida ou ambientais estressantes e negativos, qualquer estratégia que possa abordar a tolerância e a resiliência ao estresse provavelmente será preventiva e possivelmente terapêutica. Além disso, como muitas outras condições de saúde mental, o TAG apresenta vários sintomas físicos, sugerindo que um tratamento que inclua componentes físicos pode ter benefícios adicionais. Cientificamente, faz sentido tratar uma condição mente-corpo com uma terapia mente-corpo. Yoga aborda o componente físico das condições de saúde mental através das posturas físicas, exercícios e regulação da respiração. No yoga tradicional, que também inclui o componente meditativo, também aborda a autorregulação dos processos de pensamento e leva à melhoria da metacognição e da consciência mente-corpo ou atenção plena. De fato, evidências de pesquisa descritas em vários artigos de revisão mostraram que o yoga é eficaz na melhoria da regulação do estresse, incluindo tolerância ao estresse, reatividade ao estresse, resiliência e estresse crônico, o que provavelmente é a razão pela qual mostra potencial para melhora significativa dos estados de humor, incluindo ansiedade, conforme relatado neste artigo de revisão de 2016 <<Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5116432/ >>. A justificativa científica para o yoga como tratamento para a ansiedade foi bem elaborada em um artigo recente na revista Frontiers in Psychiatry <<Link: ( https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2020.00501/full )>>. No entanto, houve muito poucos estudos que examinaram o papel do yoga como tratamento para TAG ou outros transtornos de ansiedade clinicamente significativos, conforme determinado em uma metanálise recente publicada na revista PLoS One <<Link: ( https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0204925&type=printable >>.

Como uma prática tradicional de yoga que incorpora posturas físicas, exercícios, pranayama e meditação, Kundalini Yoga é uma prática que também inclui muitas práticas e meditações específicas que foram recomendadas para uma variedade de sintomas e condições e, portanto, é uma prática que provavelmente ser útil como um tratamento terapêutico para condições específicas. Este aspecto tem sido o foco do Centro de Medicina e Humanologia Guru Ram Das (Centro GRD) <<Link: https://www.grdcenter.org/>>, um instituto e uma escola de terapia de ioga certificada pela Associação Internacional de Terapeutas de Yoga. O GRD Center desenvolveu protocolos de tratamento específicos baseados em Kundalini Yoga para condições como estresse crônico, transtorno de estresse pós-traumático e TAG. Um protocolo de 8 semanas de Kundalini Yoga GAD foi testado em 34 pacientes em um pequeno estudo publicado no International Journal of Yoga Therapy que mostrou melhorias estatisticamente significativas no GAD que concluiu que “Os tamanhos de efeito da intervenção de Kundalini Yoga são comparáveis aos associados à TCC para ansiedade” <<Link: https://meridian.allenpress.com/ijyt/article-pdf/28/1/97/1737752/2018-00003.pdf >>. Esses dados preliminares foram essenciais para uma solicitação de subsídio pelos pesquisadores principais Dr. Stefan Hofmann do Centro de Ansiedade e Distúrbios Relacionados da Universidade de Boston e Dr. Naomi Simon no Hospital Geral de Massachusetts, Harvard Medical School (agora na Universidade de Nova York), e eu como coinvestigador principal do Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa (NCCIH) dos Institutos Nacionais de Saúde.

Ficamos gratos por obter esta proposta do NCCIH financiada para um projeto de pesquisa de 4 milhões de dólares de um estudo controlado randomizado de vários locais de Kundalini Yoga para GAD. Esta pesquisa foi publicada no Journal of the American Medical Association (JAMA) Psychiatry <<Link: https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2769486 ). Neste estudo, pacientes com diagnóstico confirmado de TAG foram aleatoriamente designados para um tratamento comportamental de 12 semanas consistindo em TCC para ansiedade (N = 90), Kundalini Yoga (N = 93; um protocolo desenvolvido pelo GRD Center) ou uma educação sobre estresse condição de controle (N=43). Os sujeitos se reuniram com intervencionistas/instrutores em um ambiente de grupo uma vez por semana para sessões de 2 horas e também se envolveram em práticas domésticas diárias. A prática caseira de Kundalini Yoga de 20 minutos incluiu uma sequência simples de exercícios físicos, incluindo flexões da coluna vertebral, torções da coluna, encolher os ombros, rolar o pescoço e flexões da coluna vertebral. Isto foi seguido por 11 minutos de Respiração Segmentada para Ansiedade, uma meditação de respiração com 4 partes de inspiração e 8 partes de expiração. <<Link: https://www.3ho.org/files/pdfs/various-breaths.pdf ) acompanhado de repetição silenciosa do mantra (por exemplo, Sa Ta Na Ma), criando uma relação inspiração/expiração de 1:2. Um pranayama de expiração prolongado é comumente considerado uma prática calmante na tradição do yoga. Embora a TCC tenha mostrado o resultado mais forte no TAG, com pouco mais de dois terços dos pacientes apresentando uma taxa de resposta clínica ao final do tratamento, a taxa de resposta do Kundalini Yoga foi pouco mais da metade dos pacientes, com ambos os tratamentos ativos estatisticamente superiores à condição de controle. uma taxa de resposta de um terço). Esses dados confirmam que a intervenção de Kundalini Yoga representa uma melhora significativa e clinicamente significativa em pacientes com TAG. Os autores concluíram que “No geral, a literatura disponível e nossos dados apoiam que o KY pode ser uma intervenção útil, mas apenas moderadamente potente para o TAG. Dados os custos crescentes dos cuidados de saúde e as barreiras ao acesso a profissionais de saúde mental treinados, no entanto, o yoga ainda pode ter um papel a desempenhar no gerenciamento do TAG como uma intervenção mais facilmente acessível”.

Os próximos passos para avançar no campo exigem ECRs fortes adicionais de yoga para GAD em revistas fortes, como o JAMA, para facilitar o reconhecimento no campo da viabilidade, segurança e eficácia do yoga para GAD. É provável que outro estudo forte esteja prestes a ser publicado (consulte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6042466/pdf/main.pdf ). A caracterização adicional dos componentes da prática de ioga que mais contribuem para a eficácia, estudos de dose-resposta e ensaios de terapia combinada que combinam TCC com ioga são esforços adicionais que são necessários. Publicamos anteriormente um desses estudos preliminares combinando Kundalini Yoga com TCC (Y-CBT) <<Link: ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4224639/pdf/nihms-587964.pdf>>e mostrou que isso foi eficaz para GAD em um ambiente clínico. Dr. Manjit Kaur Khalsa, o líder desse estudo publicou um livro sobre Y-CBT <<LINK: ( https://www.amazon.com/Yoga-CBT-Workbook-Anxiety-Harbinger-Self-help/dp/1626258368 ) e está liderando ensaios adicionais para este protocolo de tratamento de ioga.

O futuro parece brilhante para a validação do yoga como uma estratégia segura e eficaz para o tratamento do TAG.

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