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Intervenção Kundalini Yoga Aumenta Volume Hipocampal em Adultos Idosos:
Um ensaio piloto controlado aleatorizado

Marim Ibrahim1, Joseph Therriault2, Vasavan P Nair3, Elena Dikaios4, Pedro Rosa-Neto5, Ishan C Walpola6, Soham Rej1, Michael Lifshitz7
1 Geri-PARTy Research Group, Hospital Geral Judaico; Departamento de Psiquiatria, Universidade McGill, Montreal, QC, Canadá
2 Translational Neuroimaging Laboratory, McGill University Research Centre for Studies in Aging, Alzheimer’s Disease Research Unit, Douglas Research Institute, Le Centre Intégré Universitaire de santé et de Services Sociaux (CIUSSS) de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal; Department of Neurology and Neurosurgery, Psychiatry and Pharmacology and Therapeutics, Universidade McGill, Montreal, Canadá
3 Departamento de Psiquiatria, Universidade McGill; Instituto Universitário de Saúde Mental Douglas, Montreal, QC, Canadá
4 Departamento de Psicologia Educativa e de Aconselhamento, Universidade McGill, Montreal, QC, Canadá
5 Translational Neuroimaging Laboratory, McGill University Research Centre for Studies in Aging, Alzheimer’s Disease Research Unit, Douglas Research Institute, Le Centre Intégré Universitaire de santé et de Services Sociaux (CIUSSS) de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal; Department of Neurology and Neurosurgery, Psychiatry and Pharmacology and Therapeutics, Universidade McGill; Montreal Neurological Institute, Montreal, Canadá
6 Centro Cérebro e Mente e Escola de Ciências Médicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Sydney, Sydney, Austrália
7 Departamento de Psiquiatria, Universidade McGill; Lady Davis Institute for Medical Research, Jewish General Hospital, Montreal, QC, Canadá

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Data de submissão08-Fev-2022
Data da decisão24-jun-2022
Data de Aceitação06-Jul-2022
Data de Publicação na Web5-Set-2022

Abstrato

Antecedentes: Entre uma população em rápido envelhecimento, há uma necessidade crescente de intervenções neuroprotectoras que promovam um envelhecimento neurológico saudável. Intervenções mente-corpo, como o Kundalini yoga, estão a ser activamente exploradas como meios acessíveis para encorajar um envelhecimento saudável. No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos neurobiológicos do Kundalini yoga. Objectivos: Este ensaio piloto controlado aleatoriamente (RCT) examinou os potenciais efeitos neuroprotectores da Kundalini yoga em adultos mais velhos. Métodos: Realizámos um TCR com 11 meditação saudável – adultos mais velhos ingénuos. Os participantes foram aleatorizados para uma intervenção de Kundalini yoga ou psicopedagogia. Foram obtidos dados de imagem de ressonância magnética estrutural na linha de base e no seguimento de 12 semanas. A principal medida de resultado foi o volume de matéria cinzenta do hipocampi bilateral e o córtex cingulado bilateral posterior. Resultados: Encontrámos aumentos significativos do volume hipocampal direito específicos para o grupo Kundalini yoga(P = 0,034,ηp2 = 0,408). Conclusões: Estas conclusões fornecem um apoio neurobiológico inicial para os efeitos neuroprotectores da Kundalini yoga.

Palavras-chave: volume de matéria cinzenta, Kundalini yoga, intervenção mente-corpo, neuro-imagem, envelhecimento neurológico

Como citar este artigo:
Ibrahim M, Therriault J, Nair VP, Dikaios E, Rosa-Neto P, Walpola IC, Rej S, Lifshitz M. Kundalini Yoga Intervention Aumenta o Volume Hipocampal em Adultos Idosos: Um ensaio piloto controlado aleatorizado. Int J Yoga 2022;15:158-62
Como citar este URL:
Ibrahim M, Therriault J, Nair VP, Dikaios E, Rosa-Neto P, Walpola IC, Rej S, Lifshitz M. Kundalini Yoga Intervention Aumenta o Volume Hipocampal em Adultos Idosos: Um ensaio piloto controlado aleatorizado. Int J Yoga [serial online] 2022 [cited 2022 Sep 12];15:158-62. Disponível em: https://www.ijoy.org.in/text.asp?2022/15/2/158/355600

Introdução

Dado o rápido envelhecimento da nossa população, há uma necessidade urgente de explorar intervenções de protecção contra o declínio cognitivo relacionado com a idade. As intervenções de yoga foram consideradas viáveis, seguras e eficazes na prevenção do declínio cognitivo e revelaram potenciais efeitos neuroprotectores.[1],[2] O Kundalini yoga integra meditação, posturas de yoga, e exercícios respiratórios (pranayama). Tem sido relatado para promover um envelhecimento neurológico saudável. Por exemplo, foi mostrado um programa de 12 semanas de Kundalini yoga para melhorar o funcionamento executivo e a memória em adultos mais velhos(n = 81) com uma ligeira deficiência cognitiva (MCI).[3] Outro estudo descobriu que um programa de meditação Kirtan Kriya de 8 semanas (derivado do Kundalini yoga) melhorou o humor e diminuiu a ansiedade nos participantes adultos mais velhos(n = 15) com perda de memória.[4] Os benefícios clínicos e neurológicos do Kundalini yoga parecem promissores.

No entanto, os efeitos neurobiológicos da Kundalini yoga continuam a ser pouco estudados, sem estudos publicados que examinem a neurobiologia estrutural em adultos idosos saudáveis. Assim, aqui relatamos os resultados de um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) que examina os efeitos neurobiológicos de uma intervenção de Kundalini yoga de 12 semanas, em comparação com uma intervenção psicoeducativa de 10 semanas, entre adultos idosos saudáveis. Em particular, examinámos os efeitos da Kundalini yoga no volume de matéria cinzenta (GMV) do hipocampo e do córtex cingulado posterior (PCC), duas regiões cerebrais cuja atrofia está associada ao declínio cognitivo do envelhecimento neurotípico e da doença de Alzheimer precoce.[5]

Métodos

Participantes

Catorze participantes foram aleatorizados com sete participantes atribuídos ao Kundalini yoga e sete à psicoeducação [Figure 1]. Três participantes retiraram-se da intervenção psicoeducativa, afirmando que teriam preferido estar no grupo de yoga. Onze participantes completaram o estudo(n = 7 yoga, n = 4 psicoeducação).

Figura 1: Número de participantes rastreados, recrutados e randomizados

Os participantes tinham 62-74 anos(M = 66,4, desvio padrão [SD] = 3,1) com pontuações no Mini-Mental State Exam (MMSE) entre 28 e 30(M = 29,7, SD = 0,6). No grupo de yoga, os participantes tinham entre 62 e 74 anos (M = 66,86, SD = 3,761), 57,1% eram homens e 42,9% relataram uma condição médica (por exemplo, colesterol elevado, historial de depressão grave, incontinência urinária, e tensão arterial elevada que estava a ser controlada) e a tomar medicação (por exemplo, medicação para a tensão arterial). No grupo psicoeducativo, os participantes tinham 64-67 anos(M = 65,50, SD = 1,291), 50,0% eram do sexo masculino e 25,0% relataram uma condição médica (enfarte prévio do miocárdio e tensão arterial elevada que estava a ser controlada) e tomavam medicação para a tensão arterial. Não foram encontradas diferenças de base significativas entre grupos para a idade, pontuação MMSE, ou GMV para ROIs(Ps > 0,35). Descobrimos que todos os scans não eram notáveis (Schentens pontua ≤1) após classificar imagens para hiperintensidades de matéria branca e atrofia da formação hipocampal.

Os participantes foram recrutados através de anúncios em jornais e do Instituto Universitário de Saúde Mental Douglas (Montréal, Canadá). Os participantes foram pré-seleccionados para garantir que eram elegíveis para o estudo com base nos critérios de inclusão e exclusão. Este processo de rastreio incluiu a administração do MMSE para avaliar o funcionamento cognitivo antes da participação.[6] Excluímos participantes que tinham experiência anterior com meditação, consumiam regularmente álcool ou tabaco, tinham contra-indicações de ressonância magnética (RM), diabetes, doenças cardiovasculares ou respiratórias, ou qualquer doença psiquiátrica/neurológica activa.

Foi obtido o consentimento informado por escrito de todos os participantes. O protocolo de estudo foi aprovado pelo gabinete de investigação e ética do Centre Intégré Universitaire de Santé et de Services Sociaux de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal (CIUSSS-ODIM)/Instituto de Douglas e estava de acordo com a Declaração de Helsínquia de 1975.

Grupos de intervenção

Os participantes foram randomizados 1:1 para uma intervenção de Kundalini yoga ou intervenção psicoeducativa. Os participantes foram combinados entre grupos por sexo e idade. As sessões foram conduzidas por intervencionistas formados no Instituto Universitário de Saúde Mental Douglas. A intervenção da Kundalini yoga durou 12 semanas, e a intervenção psicoeducativa durou 10 semanas. A discrepância na duração do programa foi o resultado de complicações de programação em que o intervencionista que liderava o grupo psicoeducativo não conseguiu completar uma duração de 12 semanas. Cada grupo teve uma sessão por semana que durou 2 horas. As intervenções foram conduzidas bilingualmente em francês e inglês.

A intervenção da Kundalini yoga foi personalizada para segurança dos participantes e incluiu uma mistura de posturas, pranayama, e meditação. Além disso, os participantes foram encorajados a praticar em casa durante 30 minutos por dia.

A intervenção psicoeducativa consistiu num programa psicoeducativo no qual os participantes foram ensinados sobre a memória e o envelhecimento saudável. Cada uma das sessões semanais incluía a aprendizagem sobre memória prospectiva, memória de trabalho, e funções executivas tais como a resolução de problemas e a tomada de decisões. Tal como na intervenção da Kundalini Yoga, os participantes no grupo de psicoeducação foram encorajados a completar os trabalhos de casa durante 30 minutos por dia.

Aquisição de imagens de ressonância magnética estrutural

Foi obtida uma ressonância magnética estrutural antes e depois da participação na intervenção. Foi obtida uma ressonância magnética estrutural antes e depois da participação na intervenção. Utilizámos uma sequência ponderada em T1. As imagens foram adquiridas num Magnetom 3T Siemens utilizando uma bobina de cabeça padrão. Uma magnetização volumétrica preparou uma ressonância magnética de eco rápido gradiente (TR: 2300 ms, TE: 2,98 ms) para obter uma imagem anatómica de alta resolução em T1 de todo o cérebro (ângulo de viragem de 9 graus, orientação sagital, 1 mm × 1 mm de resolução no plano de 1 mm de espessura da laje). Foi utilizada uma técnica de aquisição paralela da GRAPPA.

Tratamento e análise de dados

Os dados da ressonância magnética estrutural foram obtidos na linha de base e em 12 semanas. Calculámos a GMV em quatro regiões de interesse pré-determinadas (hipocampo esquerdo e direito e PCC esquerdo e direito) utilizando o gasoduto padrão de pré-processamento e a caixa de ferramentas de morfometria baseada em voxel na SPM12.[7] As regiões de interesse foram definidas com base no atlas Desikan-Killiany-Tourville.[8] O algoritmo DARTEL foi utilizado para normalizar espacialmente as digitalizações. Registamos espacialmente e segmentamos digitalizações em matéria cinzenta, matéria branca, e líquido cefalorraquidiano usando os mapas de probabilidade de tecidos em SPM12. O volume intracraniano total foi calculado, e os dados foram alisados usando uma largura total de 8 mm a metade do núcleo gaussiano máximo. O tamanho final do voxel era 1,5 × 1,5 × 1,5 mm.

Para cada região de interesse, realizámos uma ANOVA de duas vias – medidas repetidas para examinar os efeitos da condição (Kundalini yoga versus psicoeducação) e do tempo (linha de base versus pós-intervenção) sobre o volume usando JASP(https://jasp-stats.org/). Foi utilizado um alfa de 0,05 para testes estatísticos. O teste do Levene para a igualdade de variância foi utilizado para assegurar a hipótese de homogeneidade para cada região de interesse. Todos os participantes que completaram o estudo foram incluídos na análise de dados.

Resultados

Uma ANOVA grupo a grupo produziu um efeito de interacção significativo no volume hipocampal direito (F (1,9) = 6,210, P = 0,034,ηp2 = 0,408). No hipocampo esquerdo, este efeito de interacção não foi estatisticamente significativo (F (1,9) = 4,747, P = 0,058). Não foram encontradas alterações significativas no PCC. Os resultados estão descritos em [Table 1] e [Figure 2] e [Figure 3].

Quadro 1: Volume médio de matéria cinzenta (mm3) com desvio-padrão das regiões de interesse na pré e pós-intervenção para cada grupo de intervenção
Figura 2: (a) ROIs bilaterais do hipocampo definidos usando o atlas DKT. (b) Mudança média na GMV no hipocampo direito. O asterisco assinala uma diferença estatisticamente significativa no volume médio do grupo de Kundalini yoga desde a pré a pós intervenção (t (6) = 3,109, P = 0,021). (c) Mudança média na GMV no hipocampo esquerdo. As barras de erro mostram o erro padrão. DKT: Desikan-Killiany-Tourville, GMV: Volume de matéria cinzenta, ROI: Regiões de interesse
Figura 3: (a) ROI Bilateral PCC definido utilizando o atlas. (b) Alteração média na GMV no PCC correcto. (c) Mudança média na GMV no PCC da esquerda. As barras de erro mostram o erro padrão. PCC: córtex cingulado posterior, DKT: Desikan-Killiany-Tourville, GMV: volume de matéria cinzenta. ROIs: Regiões de interesse

O teste de Scheffe foi utilizado para análise post hoc para decompor a interacção significativa em volume do hipocampo direito. Estes testes post hoc não produziram diferenças significativas entre as células. Para explorar melhor os dados, também realizámos dois simples contrastes que considerámos serem mais relevantes, utilizando um teste t(comparando o volume pré e pós-intervenção dentro de cada tipo de intervenção). Para estes dois contrastes, aplicámos a correcção Bonferroni para ajustar o alfa a 0,025 (alfa crítico 0,05 dividido por 2 testes). Os resultados destas análises mostraram um aumento do volume do hipocampo direito de pré a pós-intervenção no grupo Kundalini yoga (t (6) = 3,109, P = 0,021), mas não no grupo psicoeducativo.

Discussão

Segundo o nosso conhecimento, este é o primeiro RCT a utilizar a neuroimagem para investigar a Kundalini yoga como uma intervenção protectora contra o envelhecimento neurológico em adultos idosos saudáveis. Verificámos que os participantes na intervenção de 12 semanas de Kundalini yoga mostraram aumentos significativos no volume hipocampal direito. Notavelmente, o único outro estudo de neuroimagem estrutural da Kundalini yoga não encontrou qualquer efeito significativo no volume hipocampal; contudo, esse estudo comparou a Kundalini yoga ao treino de melhoramento da memória e concentrou-se nos participantes com o MCI.[9] Estes factores podem ter ofuscado o efeito do Kundalini yoga e podem explicar porque é que os nossos resultados são mais positivos, correspondendo a descobertas neuroimaglomerantes de outras formas de yoga que de forma semelhante mostraram aumentos no volume hipocampal.[10]

A atrofia relacionada com a idade do hipocampo tem estado ligada a declínios relacionados com a idade na memória a curto prazo.[11] Estas atrofias neurotípicas são frequentemente exacerbadas na doença de Alzheimer, com a atrofia hipocampal actuando como um marcador para as fases iniciais da doença de Alzheimer.[12] O hipocampo direito, em particular, parece ser relevante para o declínio cognitivo. Por exemplo, um estudo descobriu que a hipocampal GMV direita correlacionada com pontuações na MMSE e na Avaliação Cognitiva de Montreal.[13] Um estudo anterior relatou que a atrofia do hipocampo direito parece ser maior e ocorre mais cedo do que o hipocampo esquerdo, com a atrofia do hipocampo direito possivelmente precedendo um diagnóstico de Alzheimer com anos de antecedência.[14] De acordo com o Instituto Nacional do Envelhecimento e Associação Alzheimer, o momento ideal para intervir é durante a fase pré-clínica inicial da doença de Alzheimer.[15] Assim, a nossa conclusão preliminar de que a Kundalini yoga aumenta o volume hipocampal direito deveria encorajar mais investigação examinando esta intervenção como uma forma de promover um envelhecimento neurológico saudável.

Este estudo piloto teve duas limitações importantes devido às nossas limitações logísticas: a pequena dimensão da amostra(n = 11) e a discrepância entre as durações de intervenção (12 semanas para a intervenção da Kundalini yoga em comparação com 10 semanas para a intervenção psicoeducativa). Embora promissores, os nossos resultados teriam de ser confirmados num ensaio de maior envergadura com controlos experimentais mais rigorosos.

Observações finais

Examinámos os efeitos neurobiológicos da Kundalini yoga num RCT piloto de neuroimagem com meditação saudável – adultos mais velhos ingénuos. Encontrámos um aumento significativo do volume do hipocampo direito após a participação na intervenção de 12 semanas da Kundalini yoga, mas não no grupo psicoeducativo. Embora preliminares, estas descobertas encorajam futuros ensaios à escala real para avaliar o potencial da Kundalini yoga como uma intervenção neuroprotectora.

Declaração ética

Foi obtido o consentimento informado por escrito de todos os participantes. O protocolo de estudo foi aprovado pelo gabinete de investigação e ética do CIUSSS-ODIM/Douglas Institute. ClinicalTrials.gov: NCT04726072.

Agradecimentos

Marim Ibrahim e Joseph Therriault são co-autores iniciais e Soham Rej e Michael Lifshitz são co-autores seniores neste artigo.

Apoio financeiro e patrocínio

O estudo foi financiado pelo Instituto Kripalu e pelo Instituto Mente e Vida. Soham Rej recebe apoio salarial do Fonds de Recherche du Québec Santé e detém acções da Aifred Health.

Conflitos de interesse

Não há conflitos de interesses.

Referências

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2.Villemure C, Čeko M, Cotton VA, Bushnell MC. Efeitos neuroprotectores da prática do yoga: plasticidade dependente da idade, da experiência e da frequência. Front Hum Neurosci 2015;9:281.
3.Eyre HA, Siddarth P, Acevedo B, Van Dyk K, Paholpak P, Ercoli L, et al. Um ensaio aleatório controlado de Kundalini yoga em deficiência cognitiva ligeira. Int Psicogeriatra 2017;29:557-67.
4.Moss AS, Wintering N, Roggenkamp H, Khalsa DS, Waldman MR, Monti D, et al. Efeitos de um programa de 8 semanas de meditação sobre o humor e ansiedade em pacientes com perda de memória. J Altern Complement Med 2012;18:48-53.
5.Lee PL, Chou KH, Chung CP, Lai TH, Zhou JH, Wang PN, et al. A rede de córtex cingulado posterior prevê a progressão da doença de Alzheimer. Front Aging Neurosci 2020;12:608667.
6.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini estado mental”. Um método prático para classificar o estado cognitivo dos pacientes para o médico. J Psiquiatra Res 1975;12:189-98.
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8.Klein A, Tourville J. 101, imagens cerebrais rotuladas e um protocolo consistente de rotulagem da cortical humana. Front Neurosci 2012;6:171.
9.Yang H, Leaver AM, Siddarth P, Paholpak P, Ercoli L, St. Cyr NM, et al. Plasticidade neuroquímica e neuroanatómica após treino de memória e intervenções de yoga em adultos mais velhos com ligeira deficiência cognitiva. Front Aging Neurosci 2016;8:277.
10.van Aalst J, Ceccarini J, Demyttenaere K, Sunaert S, Van Laere K. O que nos ensinou a neuroimagem sobre a neurobiologia do yoga? Uma revisão. Frente Integr Neurosci 2020;14:34.
11.Frankland PW, Bontempi B. A organização de memórias recentes e remotas. Nat Rev Neurosci 2005;6:119-30.
12.Karas GB, Burton EJ, Rombouts SA, van Schijndel RA, O’Brien JT, Scheltens PH, et al. Um estudo abrangente da perda de matéria cinzenta em doentes com doença de Alzheimer utilizando a morfometria optimizada baseada em voxel. Neuroimage 2003;18:895-907.
13.Yue L, Wang T, Wang J, Li G, Wang J, Li X, et al. Assimetria do hipocampo e defeito amígdala no declínio cognitivo subjectivo entre a comunidade chinesa residente. Psiquiatria de Frente 2018;9:226.
14.Tondelli M, Wilcock GK, Nichelli P, De Jager CA, Jenkinson M, Zamboni G. A ressonância magnética estrutural muda de forma detectável até dez anos antes da doença clínica de Alzheimer. Envelhecimento do Neurobiol 2012;33:825.e25-36.
15.Sperling RA, Aisen PS, Beckett LA, Bennett DA, Craft S, Fagan AM, et al. Para definir as fases pré-clínicas da doença de Alzheimer: Recomendações do National Institute on Aging-Alzheimer’s Association grupos de trabalho sobre orientações diagnósticas para a doença de Alzheimer. Alzheimers Dement 2011;7:280-92.

Endereço de Correspondência:
Michael Lifshitz
Sala 229, Instituto de Psiquiatria Comunitária e Familiar, 4333 Chemin De La Côte-Sainte-Catherine, Montréal, Québec, H3t 1e4
Canadá

Fonte de Apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

DOI: 10.4103/ijoy.ijoy_25_22


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