Sat Bir Singh Khalsa, Ph.D.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est une affection psychiatrique qui Ă©tait auparavant classĂ©e comme l’un des troubles anxieux, en particulier comme un trouble de la personnalitĂ©, mais qui est maintenant classĂ©e dans la nouvelle catĂ©gorie diagnostique des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentĂ©s.

Les patients atteints de TOC ont des pensĂ©es ou des obsessions incontrĂ´lables et rĂ©currentes et/ou des comportements compulsifs suffisamment graves pour interfĂ©rer avec leur vie. Les obsessions incluent des symptĂ´mes tels qu’une peur incontrĂ´lable des germes ou de la contamination, des pensĂ©es agressives, des pensĂ©es interdites ou tabous indĂ©sirables sur le sexe, la religion ou le mal, et l’insistance sur la symĂ©trie ou l’ordre des choses. Les compulsions sont des comportements incontrĂ´lables, rituels ou habituels en rĂ©ponse Ă  des pensĂ©es obsessionnelles telles que le nettoyage excessif ou le lavage des mains, la commande d’objets de manière très prĂ©cise, le comptage et la vĂ©rification rĂ©pĂ©tĂ©e pour voir si les tâches quotidiennes ont Ă©tĂ© effectuĂ©es.

Les symptĂ´mes du TOC ont Ă©tĂ© dĂ©crits par l’acteur Jack Nicholson dans le film As Good as It Gets et l’acteur Tony Shalhoub dans la sĂ©rie tĂ©lĂ©visĂ©e Monk. Bien que ceux-ci aient montrĂ© des circonstances humoristiques, le TOC est un vĂ©ritable trouble de santĂ© mentale qui peut causer des souffrances importantes. Le rĂ©seau amĂ©ricain qui a diffusĂ© Monk a lancĂ© une campagne de service public pour accroĂ®tre la sensibilisation au TOC et Ă  son traitement et le site Web de l’Ă©mission fournit des informations sur le TOC. La prĂ©valence globale du TOC dans la population est d’environ 1 %, avec environ la moitiĂ© des patients prĂ©sentant une dĂ©ficience grave ; il est plus Ă©levĂ© chez les femmes et plus Ă©levĂ© chez les jeunes adultes, mais diminue avec l’âge. Les facteurs de risque potentiels du TOC comprennent une prĂ©disposition gĂ©nĂ©tique, des anomalies spĂ©cifiques de la structure et du fonctionnement du cerveau et des traumatismes infantiles, bien que la cause sous-jacente de cette maladie soit inconnue.

Les traitements conventionnels comprennent les produits pharmaceutiques, la psychothĂ©rapie, y compris la thĂ©rapie cognitivo-comportementale (TCC) et les thĂ©rapies de stimulation cĂ©rĂ©brale. Cependant, malgrĂ© des amĂ©liorations significatives avec ces traitements, de nombreux patients prĂ©sentent encore des symptĂ´mes importants, ce qui suggère la nĂ©cessitĂ© de stratĂ©gies de traitement supplĂ©mentaires. La recherche sur les thĂ©rapies corps-esprit, telles que la relaxation progressive, a montrĂ© certains avantages. L’un des premiers rapports de mĂ©ditation / pleine conscience pour le TOC Ă©tait un rapport de cas d’un seul patient publiĂ© en 2008 impliquant le chercheur en pleine conscience James Carmody montrant qu’une forme adaptĂ©e du programme de rĂ©duction du stress basĂ© sur la pleine conscience (MBSR) a entraĂ®nĂ© une amĂ©lioration significative du score du clinicien. – a administrĂ© l’Ă©chelle obsessionnelle-compulsive de Yale-Brown (YBOCS), l’instrument clinique le plus courant pour ce trouble. Lors d’un suivi de 3 mois, le patient ne prĂ©sentait que de lĂ©gers symptĂ´mes de TOC avec une amĂ©lioration de la qualitĂ© de vie et du fonctionnement, y compris un retour au travail Ă  temps plein. Cependant, il a notĂ© “un besoin de pratique continue de la pleine conscience afin d’affiner sa capacitĂ© Ă  apporter” la pleine conscience au TOC quotidien “”. Par la suite, un certain nombre d’Ă©tudes sur le TOC, y compris des essais randomisĂ©s (ECR), ont dĂ©montrĂ© l’efficacitĂ© des traitements basĂ©s sur la pleine conscience tels que le programme de thĂ©rapie cognitive basĂ©e sur la pleine conscience (un dĂ©rivĂ© du MBSR) et les thĂ©rapies dites de «troisième vague», fusionnant les thĂ©rapies liĂ©es Ă  la pleine conscience. pratiques avec la TCC.

Une revue de 2019 des Ă©tudes sur le traitement du TOC de « nouvelle vague » dans le Indian Journal of Psychiatry par des auteurs du prestigieux Institut national de la santĂ© mentale et des neurosciences (NIMHANS) en Inde, a identifiĂ© 40 essais publiĂ©s qui fournissent des preuves encourageantes pour ces thĂ©rapies sur les symptĂ´mes du TOC. . La prĂ©misse de base derrière l’utilisation des approches basĂ©es sur la mĂ©ditation/la pleine conscience est l’augmentation, avec la pratique, de l’autorĂ©gulation de l’attention, qui est au cĹ“ur de la mĂ©ditation et des pratiques yogiques telles que dĂ©crites Ă  l’origine dans les Yoga Sutras de Patanjali. Cela conduit finalement Ă  la capacitĂ© de mĂ©ta-cognition, Ă  la capacitĂ© d’autorĂ©gulation des processus de pensĂ©e et Ă  la prise de conscience que sa vĂ©ritable identitĂ© / soi est au-delĂ  des processus de pensĂ©e, et donc que les processus de pensĂ©e peuvent ĂŞtre rĂ©gulĂ©s, mĂŞme si ces schĂ©mas de pensĂ©e sont dysfonctionnels. , comme ils le sont dans le TOC. Un exemple de cela peut ĂŞtre vu dans une citation d’un sujet dans une Ă©tude qualitative de 2012 sur MBCT en Allemagne : “Lorsque cette envie survient, comme disons, je veux sortir tout de suite et me laver les mains, que je fais alors d’abord une pause pendant une seconde et me rappeler d’ĂŞtre Ă©galement attentif Ă  moi-mĂŞme… ».

Des recherches rĂ©centes sur les approches basĂ©es sur la pleine conscience Ă©tudient actuellement quels aspects spĂ©cifiques de la pleine conscience sont les plus efficaces pour contrer les pensĂ©es intrusives obsessionnelles (OIT). Un article de 2018 dans la revue Mindfulness a conclu que “… agir avec conscience et acceptation peut confĂ©rer des caractĂ©ristiques de protection par rapport aux OIT, mais que la facette d’observation peut reflĂ©ter une hypervigilance envers les OIT. La prĂ©vention et l’intervention basĂ©es sur la pleine conscience pour le TOC devraient ĂŞtre adaptĂ©es pour tenir compte des effets diffĂ©rentiels potentiels de l’augmentation des facettes spĂ©cifiques de la pleine conscience. Les recherches sur les pratiques de yoga pour le TOC sont en fait antĂ©rieures aux Ă©tudes sur la mĂ©ditation/la pleine conscience seules.

En 1996, une Ă©tude de sĂ©rie de cas sur le yoga pour le traitement des TOC a Ă©tĂ© publiĂ©e dans l’International Journal of Neuroscience par David Shannahoff-Khalsa. L’intervention consistait en une sĂ©rie d’exercices physiques suivis de multiples mĂ©ditations spĂ©cifiques qui incorporaient la posture, la rĂ©gulation de la respiration et la concentration mentale (dont certaines pouvaient ĂŞtre pratiquĂ©es jusqu’Ă  31 minutes) destinĂ©es Ă  rĂ©duire l’anxiĂ©tĂ©, le stress et la tension mentale du Kundalini Yoga. tel qu’enseignĂ© par Yogi Bhajan. Il comprenait Ă©galement une pratique de yoga clĂ© considĂ©rĂ©e comme spĂ©cifique au TOC, une mĂ©ditation spĂ©cifique sur la respiration de la narine gauche qui incluait la rĂ©tention du souffle après l’inspiration et l’expiration. La plupart des sujets ayant terminĂ© l’essai ont montrĂ© une amĂ©lioration moyenne substantielle de 54 % des scores YBOCS Ă  trois mois, certains d’entre eux connaissant une amĂ©lioration continue jusqu’Ă  un an. Cette Ă©tude a Ă©tĂ© suivie d’un ECR publiĂ© en 1999 qui a ajoutĂ© des chercheurs du Scripps Research Institute et de l’UniversitĂ© de Californie Ă  San Diego. Le groupe de traitement principal a pratiquĂ© une version d’une heure de la pratique du Kundalini Yoga de l’Ă©tude prĂ©cĂ©dente, tandis que l’autre groupe a pratiquĂ© des pratiques de rĂ©ponse de relaxation et de mĂ©ditation de pleine conscience pendant 30 minutes. Après 3 mois de traitement, les amĂ©liorations dans le groupe de yoga Ă©taient significativement plus importantes que celles du groupe de mĂ©ditation sur le YBOCS et sur une autre mesure de la compulsion obsessionnelle et des troubles de l’humeur. Les sujets du groupe tĂ©moin de mĂ©ditation ont ensuite suivi le protocole de yoga, et le groupe de traitement dĂ©sormais combinĂ© a montrĂ© des amĂ©liorations supplĂ©mentaires continues des scores YBOCS de manière continue tout au long de l’Ă©valuation de 15 mois. Le degrĂ© d’amĂ©lioration Ă  3 mois Ă©tait cliniquement significatif et comparable Ă  un traitement pharmaceutique conventionnel, suggĂ©rant que cette thĂ©rapie yogique est une intervention comportementale viable et potentiellement prĂ©fĂ©rable.

La dernière Ă©tude ECR du Kundalini Yoga pour le TOC au BrĂ©sil a Ă©tĂ© publiĂ©e dans la prestigieuse revue Frontiers in Psychiatry en novembre 2019. Pour cette Ă©tude, Shannahoff-Khalsa a Ă©tĂ© rejointe par une Ă©quipe qui comprenait des chercheurs du DĂ©partement de psychiatrie de l’UniversitĂ© de Sao Paulo, et a rĂ©alisĂ© ensemble un ECR plus large avec une conception similaire Ă  l’Ă©tude de l’article de 1999, avec le groupe tĂ©moin pratiquant la mĂ©ditation de rĂ©ponse de relaxation. Après quatre mois et demi de traitement, l’amĂ©lioration du score YBOCS Ă©tait significativement meilleure que celle de la condition contrĂ´le. Les sujets ayant terminĂ© le traitement de yoga ont connu une amĂ©lioration de 40 %, ce qui Ă©tait similaire Ă  celui de l’Ă©tude prĂ©cĂ©dente ; environ un tiers des patients du groupe de yoga Ă©taient en rĂ©mission complète de la maladie. De plus, des mesures secondaires Ă  partir de questionnaires validĂ©s pour les troubles de l’humeur, l’anxiĂ©tĂ© et la dĂ©pression ont Ă©galement montrĂ© des amĂ©liorations avec le yoga qui Ă©taient significativement meilleures que celles du groupe tĂ©moin.

Dans une deuxième phase de l’Ă©tude, au cours de laquelle les sujets tĂ©moins ont Ă©galement suivi le protocole de traitement par le yoga, les rĂ©sultats du YBOCS et des mesures secondaires Ă©taient Ă  nouveau similaires Ă  ceux de l’ECR prĂ©cĂ©demment publiĂ© dans lequel les amĂ©liorations se sont poursuivies pendant environ un an de traitement. Les auteurs ont conclu que le Kundalini Yoga tel qu’enseignĂ© par Yogi Bhajan “se rĂ©vèle prometteur en tant qu’option complĂ©mentaire pour les patients atteints de TOC qui ne rĂ©pondent pas aux thĂ©rapies de première ligne”.

Le seul autre essai Ă©valuant une intervention de yoga pour le TOC a Ă©tĂ© publiĂ© en 2016 par une Ă©quipe de recherche NIMHANS. Cet essai a Ă©tĂ© en grande partie conçu comme un test prĂ©liminaire et le raffinement d’un protocole de hatha yoga, mais comprenait un petit essai de traitement en groupe unique. Cette Ă©tude a rapportĂ© une amĂ©lioration statistiquement significative du score YBOCS moyen pour 10 sujets ayant terminĂ© deux semaines de traitement avec des amĂ©liorations de score similaires Ă  celles des essais de Kundalini Yoga. De toute Ă©vidence, il existe maintenant des preuves prĂ©liminaires raisonnables du yoga en tant que modalitĂ© de traitement du TOC. La composante mĂ©ditative du yoga peut ĂŞtre un mĂ©canisme par lequel le yoga exerce des amĂ©liorations cliniques, et il reste Ă  dĂ©terminer dans quelle mesure les postures et les pratiques de rĂ©gulation de la respiration peuvent Ă©galement y contribuer.

Des recherches supplĂ©mentaires sont justifiĂ©es pour le yoga en tant que traitement comportemental qui offre une option supplĂ©mentaire aux patients, qui est exempt d’effets secondaires des produits pharmaceutiques et peut apporter des avantages aux patients qui ont connu une amĂ©lioration insuffisante avec les traitements conventionnels.

Sat Bir Singh Khalsa, Ph.D. est directeur de la recherche du KRI, directeur de la recherche du Kripalu Center for Yoga & Health et professeur adjoint de mĂ©decine Ă  la Harvard Medical School. Il pratique un style de vie de Kundalini Yoga depuis 1973 et est un instructeur de Kundalini Yoga certifiĂ© par le KRI. Il a menĂ© des recherches sur le yoga pour l’insomnie, le stress, les troubles anxieux et le yoga dans les Ă©coles publiques. Il est rĂ©dacteur en chef de l’International Journal of Yoga Therapy et The Principles and Practice of Yoga in Health Care et auteur de l’ebook Your Brain on Yoga de la Harvard Medical School.

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